Раздел 1. Текущее состояние онкологической помощи в Омской области. Основные показатели онкологической помощи населению Омской области

1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований (далее – ЗНО) за 10-летний период. За период 2012 – 2018 годов в Омской области от ЗНО умер 27 391 человек, из них – 15 030 мужчин (55,0% от общего числа умерших) и 12 361 женщина (45,0% от общего числа умерших). 

Коэффициент смертности населения от ЗНО в Омской области на 100 тыс. населения имеет тенденцию к росту до 2012 года. С 2013 года данный показатель снижается. Динамика стандартизованного коэффициента смертности от ЗНО за указанный период характеризовалась аналогичными тенденциями. Изменение численности населения Омской области оказывало влияние на незначительные изменения соответствующих коэффициентов за последние три года. По справочникам Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена коэффициент смертности населения от ЗНО в Омской области за 2018 год составил 192,8 на 100 тыс. населения, что на 3,6 % выше показателя смертности населения от ЗНО предыдущего года. Снижение показателя смертности населения за 10 лет составило 5,5 % (2008 год – 203,4 на 100 тыс. населения, рисунок № 1). Стандартизованный коэффициент смертности в Омской области в 2018 году составил 110,1 на 100 тыс. населения, снижение за 10 лет составило 16,7 % (2008 год – 132,3 на 100 тыс. населения). 

При расчете среднего за период 2008 – 2018 годов показателя смертности от ЗНО в Омской области территориями с наиболее неблагоприятными показателями смертности от ЗНО являлись Марьяновский, Москаленский, Полтавский, Седельниковский, Одесский, Знаменский муниципальные районы Омской области. Территориями с наиболее высоким уровнем смертности от ЗНО в 2018 году являлись Седельниковский, Полтавский, Марьяновский, Большеуковский муниципальные районы Омской области. 

При анализе 10-летней динамики показателя смертности от ЗНО в Омской
области в структуре смертности от ЗНО женского населения первое место
приходится на рак молочной железы, второе место занимает рак желудка, третье –
органы дыхания. Стандартизованные показатели отражают демографическую 
ситуацию в Омской области и менее стабильны в 10-летний период.
При анализе структуры смертности от ЗНО среди женского населения в 2018
году отмечается, что у женщин на первом месте смертность от ЗНО молочной
железы (18,3% от общего числа умерших от ЗНО), на втором – ЗНО ободочной
кишки (9,4% от общего числа умерших от ЗНО), на третьем месте ЗНО желудка
(9,3% от общего числа умерших от ЗНО), на четвертом месте ЗНО поджелудочной
железы (7,2% от общего числа умерших от ЗНО). В динамике 2008 – 2018 годов
отмечалась умеренно выраженная тенденция к росту показателей смертности
женского населения от ЗНО печени и поджелудочной железы, которая
нивелировалась при стандартизации показателей, при этом отмечалась тенденция к
росту стандартизованного показателя смертности женского населения от ЗНО
пищевода. 
При анализе 10-летней динамики показателя структуры смертности от ЗНО среди мужского населения установлено, что основная доля в числе умерших приходится на рак органов дыхания, второе место занимает рак желудка, третье – рак предстательной железы. Следует отметить, что реализация долгосрочной целевой программы Омской области «Региональный проект «Онкология» на 2011 – 2015 годы», утвержденной постановлением Правительства Омской области от 19 июля 2010 года № 140-п, с 2012 года (проведение скрининга на простатический специфический антиген среди мужчин старше 50 лет) свидетельствует об эффективности реализации мероприятий, осуществление которых позволило снизить стандартизованный коэффициент смертности от рака предстательной железы с 15,2 на 100 тыс. населения в 2013 году до 10,6 на 100 тыс. населения в 2018 году, несмотря на рост коэффициента смертности от данной нозологии. При анализе структуры смертности от ЗНО среди мужчин в 2018 году первое место занимает смертность от ЗНО легких (29,2% от общего числа умерших от 8 ЗНО), на втором месте – ЗНО толстой кишки и прямой кишки (12,9% от общего числа умерших от ЗНО), на третьем – ЗНО желудка (9,7% от общего числа умерших от ЗНО), на четвертом – ЗНО предстательной железы (8,2% от общего числа умерших от ЗНО). В динамике 2008 – 2018 годов отмечалась умеренно выраженная тенденция к росту показателей смертности женского населения от ЗНО пищевода и поджелудочной железы, которая нивелировалась при стандартизации показателей, а также умеренно выраженная тенденция к снижению стандартизованного коэффициента смертности от ЗНО ободочной кишки. 

За 2018 год в Омской области от ЗНО зарегистрирован летальный исход у 3743 человек, в том числе 918 трудоспособного возраста, из них 616 мужчин, что составляет 67,1% от общего количества зарегистрированных смертей, и 302 женщины – 32,9% от общего количества зарегистрированных смертей.  

При анализе структуры смертности от ЗНО лиц трудоспособного возраста в 2018 году отмечается следующее: 1) на первом месте смертность от ЗНО легких (22,0% от общего числа умерших от ЗНО); 2) на втором месте ЗНО желудка (9,4% от общего числа умерших от ЗНО); 3) на третьем месте ЗНО молочной железы (8,1% от общего числа умерших от ЗНО); 4) на четвертом месте болезни крови (6,7% от общего числа умерших от ЗНО); 5) на пятом месте рак поджелудочной железы (5,5% от общего числа умерших от ЗНО). 

Случаи смерти лиц в трудоспособном возрасте в структуре смертности от ЗНО по Омской области составляют до 25%. При этом в отдельных муниципальных районах Омской области отмечается высокий удельный вес трудоспособного населения в общем числе умерших от ЗНО, например: в УстьИшимском муниципальном районе Омской области (50,0% от общего числа умерших от ЗНО), Большереченском муниципальном районе Омской области (45,5% от общего числа умерших от ЗНО), Большеуковском муниципальном районе Омской области (45,5% от общего числа умерших от ЗНО), Знаменском муниципальном районе Омской области (45,5% от общего числа умерших от ЗНО), Черлакском муниципальном районе Омской области (45,5% от общего числа умерших от ЗНО), Муромцевском муниципальном районе Омской области (44,4% от общего числа умерших от ЗНО). По г. Омску среди административных округов наиболее высокая смертность населения в трудоспособном возрасте от ЗНО сложилась в Центральном, Кировском и Советском административных округах г. Омска.  

2. Специфические особенности динамики показателя смертности населения от ЗНО в Омской области. В структуре смертности от онкологических заболеваний традиционно преобладают опухоли органов дыхания, рак молочной железы, рак предстательной железы и рак желудка. В 2018 году по сравнению с 2017 в структуре смертности от ЗНО преобладали: ЗНО трахеи, ЗНО бронхов, ЗНО легкого – 33,3% (2017 год – 30%), ЗНО желудка – 16,2% (2017 год – 13,9%), ЗНО молочной железы – 28% (2017 год – 27,6%), ЗНО ободочной кишки – 12,3% (2017 год – 11,9%), ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 11,4% (2017 год – 10,9%), ЗНО гемобластозы – 5,2% (2017 год – 4,2%), ЗНО предстательной железы – 17,3% (2017 год – 14,7%), ЗНО шейки матки – 8,7% (2017 год – 7,4%), яичника – 9,6% (2017 год – 8,6%).  

Структура смертности от ЗНО мужского населения Омской области за период 2012 – 2018 годов практически не изменилась. Первое место занимали ЗНО органов дыхания (почти каждый третий умерший) в 2018 году 29,2% от общего числа умерших от ЗНО мужчин, второе – ЗНО желудка (в 2018 году 9,7% от общего числа умерших от ЗНО мужчин), третье – ЗНО предстательной железы (в 2018 году 8,2% от общего числа умерших от ЗНО мужчин).  

Структура смертности от ЗНО женского населения Омской области за период 2012 – 2018 годов претерпела незначительные изменения. Если первое место в 2018 году, как и в 2012 году, занимали ЗНО молочной железы (18,3% от общей численности умерших от ЗНО женщин), то на второе место вышли ЗНО ободочной кишки (в 2018 году 9,4% от общей численности умерших от ЗНО женщин), доля ЗНО желудка при этом незначительно снизилась и, соответственно, данная причина смерти занимала третье место (в 2018 году 9,3% от общей численности умерших от ЗНО женщин). 

Половозрастная структура смертности населения Омской области от ЗНО характеризовалась преобладанием среди умерших женщин, максимальным числом умерших в возрастной группе 60 – 69 лет, ростом числа умерших по пятилетним интервалам в возрасте до 60 лет и, соответственно, уменьшением в возрасте старше 70 лет. В динамике 2008 – 2018 годов значительных изменений в половозрастной структуре умерших не выявлено. 

3. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний. Сравнительный анализ заболеваемости за 10 лет показал, что ежегодно регистрируется рост первичной заболеваемости, в том числе при расчете стандартизованного показателя. В среднем прирост за 10 лет по Омской области составил 30%.  

Показатель заболеваемости ЗНО в г. Омске превышает показатель заболеваемости ЗНО в целом по Омской области на 5,9% и составляет 517,7 на 100 тыс. населения. В муниципальных районах Омской области уровень заболеваемости на 11,6% ниже показателя по Омской области в целом и составляет 432,1 на 100 тыс. населения. Среди населения г. Омска в 2018 году впервые ЗНО выявлено у 5040 человек, что составляет 63,8% от числа заболевших (в 2017 году 5078 человек с ЗНО – 62,1% от общего числа заболевших). По муниципальным районам Омской области зарегистрировано 2864 больных ЗНО – 36,2% (в 2017 году 3099 человек – 37,9% от общего числа заболевших). Заболеваемость ЗНО у мужчин ниже, чем у женщин, и составила 488,7 и 490,8 на 100 тыс. соответствующего населения (в структуре зарегистрированных случаев – 54% у женщин, 46% – у мужчин). Рост заболеваемости отмечается с 55-летнего возраста. Наибольший удельный вес ЗНО приходится на возрастные группы 65 – 69 лет – 17,6% от общего числа заболевших (2017 год – 17,7 % от общего числа заболевших), 60 – 64 года – 16,5% от общего числа заболевших (2017 год – 16,2% от общего числа заболевших), 55 – 59 лет – 13,4% от общего числа заболевших (2017 год – 13,6% от общего числа заболевших), 75 –79 лет – 10,6% от общего числа заболевших (2017 год – 11,5% от общего числа заболевших). На возрастную группу 60 лет и старше приходится 69,3% от числа всех случаев заболеваний у мужчин (2017 год – 68,8% от общего числа заболевших мужчин) и 63,9% у женщин (2017 год – 63,0% от общего числа заболевших женщин). 

Основными локализациями, оказывающими ключевое влияние на показатель заболеваемости ЗНО в течение анализируемого периода, являются у мужчин: опухоли трахеи, бронхов, легкого, рак предстательной железы, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, рак желудка, рак кожи (без меланомы). У женщин: рак молочной железы, рак кожи (без меланомы), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, рак тела матки, рак шейки матки. Территориально показатель заболеваемости ЗНО среди населения, проживающего на территории г. Омска, ежегодно выше, чем по муниципальным районам Омской области в среднем на 22,0%. Средний показатель за 10 лет по городскому населению – 459,8 случая на 100 тыс. населения, по муниципальным районам Омской области – 377,0 случая на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения по административным округам г. Омска регистрируется в Советском (506,7 случая на 100 тыс. населения), Центральном (536,4 случая на 100 тыс. населения) и Октябрьском (513,3 случая на 100 тыс. населения) административных округах г. Омска. По муниципальным районам Омской области наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в Муромцевском муниципальном районе Омской области (584,1 случая на 100 тыс. населения) и Оконешниковском муниципальном районе Омской области (521,1 случая на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость ЗНО населения Омской области в 2018 году отражена на рисунке № 3.

4. Характеристика показателя распространенности ЗНО за период
2008 – 2018 годов.
За период с 2008 года по 2018 год число состоящих на учете в региональном
канцер-регистре выросло с 35480 до 52298 больных, имеющих в анамнезе ЗНО. 
Численность контингента выросла на 16818 человек. Показатель
распространенности ЗНО в 2008 году составлял 1758,2 на 100 тыс. населения, в
2018 году – 2668,2 на 100 тыс. населения, прирост составил – 34,1%.
Наибольшую долю составляют следующие локализации ЗНО: рак кожи –
14,5% от общего числа состоящих на учете, трахеи, бронхов, легкого – 11,4% от
общего числа состоящих на учете, прямой кишки, ректосигмоидного соединения,
ануса – 11,0% от общего числа состоящих на учете, рак молочной железы – 10,4%
от общего числа состоящих на учете, новообразования желудка – 5,3% от общего
числа состоящих на учете.
По муниципальным районам Омской области средний показатель
распространенности ЗНО составил 2322,6 на 100 тыс. населения, по городскому
населению – 2845,8 на 100 тыс. населения.
Наиболее высокие показатели распространенности ЗНО зафиксированы в
анализируемом периоде в Калачинском муниципальном районе Омской области
(2985,3), Муромцевском муниципальном районе Омской области (2716,8),
Тюкалинском муниципальном районе Омской области (2682,3), Саргатском
муниципальном районе Омской области (2665,8) и Омском муниципальном районе
Омской области (2584,1).
По городским округам г. Омска: первое место занимает Центральный
административный округ (2956,2), затем следуют Октябрьский административный
округ (2854,5), Ленинский административный округ (2762,0), Кировский
административный округ (2728,0), Советский административный округ (2685,3).
Учитывая, что за последние 10 лет контингент больных с ЗНО, состоящий на
учете в региональном сегменте канцер-регистра, увеличился на 32,2%, а также в
связи с ростом впервые выявленных случаев заболеваемости на 30%, увеличения
числа больных, состоящих на учете более 5 лет, с 41% до 51,2% можно
прогнозировать дальнейшее увеличение контингента больных с ЗНО, состоящего
на учете, на последующие 10 лет в среднем на 1000 – 1500 больных ежегодно.
5. Характеристика показателя запущенности визуальных локализаций ЗНО за
период 2008 – 2018 годов.
Показатель запущенности в Омской области за 2018 год: 20,4% ЗНО
выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО, за 2008 год –
27,8% выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО.
С 2014 года наблюдается динамичное снижение показателя. В среднем за 10 лет
показатель снизился на 36%.
Показатель раннего выявления составил 54,9%. ЗНО выявлено в I – II стадиях
заболевания от общего числа выявленных ЗНО. Наиболее низкие показатели
раннего выявления ЗНО в 2018 году зафиксированы в Большеуковском
муниципальном районе Омской области (30,8% ЗНО выявлено на ранних стадиях
заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Оконешниковском
муниципальном районе Омской области (34,8% ЗНО выявлено на ранних стадиях
заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Марьяновском муниципальном 
районе Омской области (35,8% ЗНО выявлено на ранних стадиях заболевания от
общего числа выявленных ЗНО, рис. 4).
Наиболее низкая эффективность профилактических осмотров среди
населения Омской области в 2018 году была отмечена в Москаленском
муниципальном районе Омской области (11,8% ЗНО выявлено при
профилактических осмотрах от общего числа выявленных ЗНО),
Оконешниковском муниципальном районе Омской области (17,7% ЗНО выявлено
при профилактических осмотрах от общего числа выявленных ЗНО),
Кормиловском муниципальном районе Омской области (19,8% ЗНО выявлено при
профилактических осмотрах от общего числа выявленных ЗНО).
Удельный вес больных ЗНО, выявленных на ранних стадиях
в Омской области в 2018 году, отражен в рисунке № 4. Удельный вес больных
ЗНО, выявленных при профилактических осмотрах в Омской области в 2018 году,
отражен на рисунке № 5.
За 2018 год показатель запущенности по г. Омску составил: 19,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО. Наиболее высокий показатель среди административных округов г. Омска в Ленинском административном округе (21,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО) и Октябрьском административном округе (20,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО). По муниципальным районам Омской области за 2018 год показатель – 23,1%. Наиболее высокий показатель фиксировался по Большеуковскому муниципальному району Омской области (42,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Нижнеомскому муниципальному району Омской области (30,4% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Усть-Ишимскому муниципальному району Омской области (35,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Оконешниковскому муниципальному району Омской области (30,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО), Кормиловскому муниципальному району Омской области (31,6% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО). Ежегодно показатель запущенности по муниципальным районам Омской области в среднем превышает на 17% значение показателя по г. Омску. 

Показатель запущенности ЗНО видимых локализаций по Омской области за 2018 год составил: 20,3% ЗНО выявлено в IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО, за 2008 год – 22,8% ЗНО выявлено на IV стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО. В среднем за 10 лет снижение показателя на 11%. Анализ показателя за 2018 год показал, что на поздних стадиях заболевания (III – IV) выявлены 67,9%: ЗНО полости рта и глотки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО полости рта и глотки (2008 год – 81,9% ЗНО полости рта и глотки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО полости рта и глотки), 46,4% ЗНО прямой кишки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО прямой кишки (2008 год – 45,9% ЗНО прямой кишки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО прямой кишки), 30,2% ЗНО шейки матки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО шейки матки (2008 год – 56,9% ЗНО шейки матки выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО шейки матки), 31,5% ЗНО молочной железы выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО молочной железы (2008 год – 36,7% ЗНО молочной железы выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО молочной железы), 30,8% ЗНО губы выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО губы (2008 год – 48,2% ЗНО губы выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО губы), 22,4% ЗНО гортани выявлено на III – IV стадиях заболевания от общего числа выявленных ЗНО гортани (2008 год – 20,8%: ЗНО гортани выявлено на III – IV стадиях стадии заболевания от общего числа выявленных ЗНО гортани).  

Контингент больных ЗНО в 2018 году составил 52298 человек, локализациями с наибольшей численностью контингента являлись ЗНО молочной железы (9062 человека), ЗНО кожи (7875 человек), ЗНО щитовидной железы (3861 человек) и ЗНО предстательной железы (3325 человек). Показатель пятилетней выживаемости составил 51,2% больных ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза ЗНО 5 лет и более, от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года. 

БУЗОО «КОД» создано в 1994 году и в настоящее время является одним из крупных специализированных учреждений Российской Федерации с мощностью 600 коек. Обеспеченность онкологическими койками в Омской области составляет 3,2 на 10 тысяч населения, что выше, чем по Российской Федерации в среднем. В соответствии с Уставом БУЗОО «КОД» целью его деятельности является охрана здоровья граждан. Предметом его деятельности является оказание консультативной, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи населению. БУЗОО «КОД» осуществляет следующие основные виды деятельности: 1) медицинская деятельность; 2) фармацевтическая деятельность; 3) оборот наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров; 4) организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации работников БУЗОО «КОД»; 5) взаимодействие с кафедрами федеральных государственных учреждений высшего и среднего профессионального (медицинского) образования; 6) организационно-методическая помощь учреждениям здравоохранения Омской области; 7) клиническая апробация медицинских приборов, устройств, оборудования.

и медицинских препаратов, а также их разработка; 8) разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи: освоение и внедрение в практику новых организационных форм амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, современных средств и методов диагностики и лечения, основанных на достижениях науки и техники; 9) деятельность по эксплуатации радиационных источников. В структуре БУЗОО «КОД» развернуто 150 коек радиологического профиля, 100 коек химиотерапевтического профиля, 330 коек хирургических, имеется анестезиологическое – реанимационное отделение на 24 койки. Операционный блок имеет в своем составе 17 операционных, соответствующих профилю хирургического отделения, с оснащением современным медицинским оборудованием. В 2012 году введен в строй новый операционный корпус БУЗОО «КОД». Численность работающих в онкологическом диспансере на 1 января 2019 года составило 1130 человек, в том числе 219 врачей и 463 специалиста со средним медицинским образованием. 70% врачей и 88% специалистов со средним медицинским образованием имеют квалификационную категорию. 83 врача имеют сертификат по двум специальностям. Среди врачей трудятся 1 доктор медицинских наук, 14 кандидатов медицинских наук, 4 врача имеют звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 5 Отличников здравоохранения. За 2010 – 2018 годы 20 врачей онкологического диспансера стали победителями областного конкурса «Лучший врач года». Кадровый потенциал онкологического диспансера: по штату – 305,75 врача различного профиля, занято 305,75 ставки, физических лиц – 219. Укомплектованность врачами 71,8%, коэффициент совместительства – 1,4. Динамика укомплектованности врачами по онкологическому диспансеру составила: 1) врачами: 2018 год – 71,6%, 2017 год – 74,2%, 2016 г. – 73,8%; 2) средним медицинским персоналом: 2018 год – 79,7%, 2017 год – 82,6%, 2016 год – 85%. По штатному расписанию в диспансере 33,0 ставки врача-радиотерапевта, занято – 33, физических лиц – 25 человек. Укомплектованность составила 75,75%. Потребность во врачахрадиотерапевтах – 8 человек. Укомплектованность радиотерапевтами планируется повысить за счет: 1) молодых специалистов, с которыми были заключены договоры о целевой подготовке в ординатуре (в 2019 году заключены договоры с 12 выпускниками, в том числе 3 будут готовиться по специальности «Радиотерапия»); 2) за счет «целевиков», поступивших на обучение в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В течение 2018 года повысили свою квалификацию: врачи – 83 чел., в том числе в рамках профессиональной переподготовки – 2 чел., повышения квалификации – 81 чел., непрерывного медицинского образования – 61 чел. По среднему медицинскому персоналу – 120 чел., из них общее усовершенствование – 96 чел., специализация – 12 чел., тематическое усовершенствование – 12 чел. В 2018 году поступил на целевое обучение – 1 чел., продолжают обучение – 2 студента, в целевой ординатуре – 4 чел., приступили к работе после целевого обучения – 1 чел. 7. Структура онкологической службы Омской области. Онкологическая помощь населению Омской области оказывается в 63 первичных онкологических кабинетах (далее – ПОК), из них 58 расположены в государственных учреждениях здравоохранения Омской области (далее – ГУЗОО) первичного звена здравоохранения, 3 – в ГУЗОО, оказывающих специализированную медицинскую помощь. 2 кабинета располагаются в следующих ведомственных медицинских организациях: федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медикобиологического агентства» (далее – Западно-Сибирский медицинский центр), частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД – Медицина» города Омск» (далее – ЧУЗ «КБ РЖД» г. Омск).  

В первичных онкологических кабинетах ГУЗОО по штату предусмотрено 51,25 ставки врачей-онкологов. В настоящее время фактически занято 18 ставок, укомплектованность физическими лицами составляет 39%.  В первичных онкологических кабинетах Западно-Сибирского медицинского центра имеется 1 ставка врача-онколога, в ЧУЗ «КБ РЖД» г. Омск 0,5 ставки врача-онколога. Из числа совместителей 12 врачей, занимающих должность врача-онколога в муниципальных районах Омской области (внутренние совместители), не имеют подготовки. В 8 медицинских организациях (БУЗОО «Седельниковская центральная районная больница», «Оконешниковская центральная районная больница», «Черлакская центральная районная больница», «Шербакульская центральная районная больница», а также поликлинике БУЗОО «Городская больница № 2», БУЗОО «Городская поликлиника № 1», БУЗОО «Городская поликлиника № 6», БУЗОО «Городская поликлиника № 9») должность врача-онколога не укомплектована. Для проведения программ диспансеризации, скрининговых программ на территории Омской области развернута сеть смотровых кабинетов, всего 223 кабинета, из них женских – 80, мужских – 40 и 103 смешанных кабинета. В г. Омске работает 55 смотровых кабинетов. По Омской области работает 37 маммографических аппаратов, работает 2 передвижных маммографа, один из которых введен в эксплуатацию в 2019 году. Организовано и работает 14 цитологических лабораторий. Работает 81 флюорографическая установка. В 2018 году ГУЗОО в рамках мероприятий по раннему выявлению ЗНО проводились скрининговые обследования населения: 1) маммографические обследования женского населения старше 39 лет с целью раннего выявления рака молочной железы; 2) скрининг среди мужского населения старше 50 лет на содержание в сыворотке крови простатспецифического антигена с целью раннего выявления рака предстательной железы; 3) осмотр населения в смотровых кабинетах с целью выявления на ранних стадиях злокачественных новообразований визуальной локализации; 4) цитологические обследования женского населения старше 18 лет с целью раннего выявления рака шейки матки; 5) флюорографический скрининг с целью раннего выявления рака бронхов и легкого. Весь контингент больных злокачественными новообразованиями, переведенных в клиническую группу III после проведенного радикального лечения, находится под диспансерным наблюдением в БУЗОО «КОД» и первичных онкологических кабинетах ГУЗОО по месту прикрепления пациентов. Особенностью организации онкологической службы в Омской области является ее централизованность: мощности БУЗОО «КОД» позволяют оказывать специализированную медицинскую помощь при ЗНО практически всех локализаций. Исключением являются новообразования органов зрения, хирургические пособия при опухолях костей и суставов, а также центральной нервной системы. Подразделения БУЗОО «КОД» расположены на территории г. Омска децентрализованно, в корпусах 1954, 1988 и 2012 годов постройки. В 2019 году за счет средств областного бюджета начата подготовка проектно-сметной документации по строительству объекта «Строительство лечебного корпуса на 120 коек и поликлиники на 900 посещений в смену по ул. Завертяева, 9/1, г. Омск, в том числе проектно-изыскательские и прочие работы и услуги» для нужд БУЗОО «КОД». Кроме того, специализированную медицинскую помощь при ЗНО отдельных локализаций продолжает оказывать ряд ГУЗОО (III уровня), имеющих лицензии на соответствующий вид деятельности: 1) БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» – при ЗНО костей и суставов; 2) БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» – при опухолевых заболеваниях системы крови и лимфоидных органов; 3) БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» – при ЗНО центральной нервной системы, проводится химиоэмболизация новообразований малого таза; 4) БУЗОО «Областная клиническая больница» – при опухолевых заболеваниях системы крови и лимфоидных органов, ЗНО центральной нервной системы; 5) БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» – проводится химиоэмболизация новообразований печени, органов малого таза. В мае 2019 года на базе БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» впервые организован центр амбулаторной онкологической помощи с дневным химиотерапевтическим стационаром. Дневные химиотерапевтические стационары развертываются также на базе БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2», БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 7» (далее – «КМСЧ № 7»). В Омской области работает единственное федеральное медицинское учреждение III уровня – Западно-Сибирский медицинский центр. ЗападноСибирский медицинский центр успешно участвует в оказании онкологической помощи населению, выполняя вмешательства на органах головы и шеи, малого таза, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на соответствующий год (далее – территориальная программа). Крупная медицинская организация частной системы здравоохранения – общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» (далее – ООО «МЦСМ «Евромед») (медицинское учреждение III уровня) является участником системы обязательного медицинского страхования Омской области, а также оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю «онкология» населению Омской области в рамках территориальной программы. Загородное подразделение ООО «МЦСМ «Евромед» с 2013 года задействовано в проведении второго этапа медицинской реабилитации больных онкологическими заболеваниями. 8. Показатели деятельности онкологической службы Омской области. В 2018 году в Омской области на ранних (I – II) стадиях заболевания зарегистрировано 54,9% от общего числа выявленных случаев ЗНО (2008 год – 41,3 от общего числа выявленных случаев). В течение 10 лет отмечается положительная динамика, прирост показателя на 33,6%. По г. Омску за 2018 год показатель раннего выявления составил 56,7% от общего числа выявленных случаев (прирост за 10 лет – 9,7%), по муниципальным районам Омской области – 50,5% от общего числа выявленных случаев (прирост за 10 лет – 7,8%).  

Показатель пятилетней выживаемости в течение 10 лет в Омской области нестабилен в связи с внедрением автоматизированной системы учета данных.  В целом показатель пятилетней выживаемости в сравнении с 2008 годом снизился на 0,39%. По муниципальным районам Омской области показатель пятилетней выживаемости в среднем на 2,0% выше, чем по г. Омску. Состоят на учете с момента установления диагноза 5 лет и более 26780 больных ЗНО, что составляет 51,2% от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года. Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, наиболее неблагоприятные показатели наблюдаются при следующих видах опухолей: пищевод – 22,0% от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года, печень и внутрипеченочные желчные протоки – 28,8% от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года, поджелудочная железа – 29,3% от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года, трахея, бронхи, легкие – 35,5% от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года. Показатель пятилетней выживаемости составил 51,2% больных ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза ЗНО 5 и более лет, от общего числа больных, состоящих на учете на конец отчетного года. Наименьший уровень данного показателя зарегистрирован в Знаменском, Седельниковском и Азовском немецком национальном муниципальных районах Омской области. Пятилетняя выживаемость больных ЗНО в Омской области в 2018 году отражена на рисунке № 8. Доля просроченных явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения из числа состоящих на учете за 6 месяцев – 23,5% от общего числа явок, 9 месяцев – 27% от общего числа явок, 12 месяцев – 23% от общего числа явок. Традиционно охват диспансерным наблюдением составляет от 79% до 87% от общего числа состоящих на учете в 3 клинической группе.  

За 10 лет усредненный показатель одногодичной летальности в Омской области составил 27,9% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО из общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году. За последние 3 года отмечается положительная динамика показателя, в целом показатель снизился на 30,7%. По г. Омску показатель одногодичной летальности в среднем выше показателя по муниципальным районам Омской области на 7,7%.  

Среди больных, умерших в течение первого года после установления диагноза ЗНО, наибольший удельный вес составляют пациенты с опухолями поджелудочной железы – 68,8% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, печени и внутрипеченочных желчных протоков – 62,2% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, пищевода – 62,1% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, ободочной кишки – 45,5% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, желудка – 42,7% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, трахеи, бронхов, легкого – 42,6% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, глотки – 41,9% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, лейкемией – 38,2% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году, полости рта – 34,1% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году. 

Самые высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в 2018 году в Седельниковском муниципальном районе Омской области (31% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО из общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году), Усть-Ишимском муниципальном районе Омской области (30% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО из общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году), Крутинском муниципальном районе Омской области (29,5% умерших на первом году с момента установления диагноза ЗНО из общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году). 

Информирование населения Омской области по основным факторам риска возникновения ЗНО, по вопросам профилактики, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний, формирования приверженности населения к здоровому образу жизни осуществляется следующим образом: 1) организация информационной кампании по мотивированию населения Омской области к прохождению профилактических осмотров и диспансеризации, с целью скрининга на онкологические заболевания, своевременному обращению к врачу при признаках нездоровья; 2) реализация информационно-коммуникационной кампании по формированию здоровьесберегающего поведения, мотивированию к отказу от курения, как фактора риска онкологических заболеваний; 3) организация образовательных интерактивных курсов «Школа здоровой женщины» (методы самообследования молочных желез); 4) работа со средствами массовой информации: организация тематических теле- и радиопередач, публикаций в печати информационных материалов; 5) повышение эффективности работы ГУЗОО первичного звена здравоохранения по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях, в том числе с использованием скрининговых методов, выездных форм работы; 6) мониторинг охвата населения Омской области профилактическими осмотрами с целью выявления новообразований, выполнения отдельных диагностических исследований (флюорография, маммография, обследование на уровень простатспецифического антигена, скрининговых цитологических исследований); 7) мониторинг исправности и эффективности использования в ГУЗОО, расположенных на территории муниципальных районов Омской области, медицинского оборудования, используемого для выявления (верификации) ЗНО (флюорографические и рентгендиагностические аппараты, маммографы, ультразвуковые сканеры, эндоскопическое оборудование, компьютерные томографы); 8) целевые обучающие мероприятия для специалистов первичного звена здравоохранения (в том числе среднего медицинского персонала) по вопросам выявления признаков ЗНО, в том числе наружной локализации. Мероприятия по вторичной (медицинской) профилактике онкологических заболеваний и скрининговых программ, тиражирование эффективных методов диагностики ЗНО (лучевая диагностика, иммунофенотипирование, молекулярные, цитогенетические исследования и др.), в том числе с использованием телемедицинских технологий, осуществляются следующим образом: 1) организация обследования пациентов с подозрением на наличие ЗНО в сроки, установленные Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации; 

2) направление пациентов для верификации диагноза в центр амбулаторной онкологической помощи, БУЗОО «КОД». Патолого-анатомическая лаборатория БУЗОО «КОД» имеет на вооружении оборудование для лучевой диагностики (за исключением позитронно-эмиссионной томографии, компьютерной томографии), иммунофенотипирования, цитогенетических исследований (цитогенетические исследования и иммунофенотипирование для целей обследования пациентов с онкогематологическими заболеваниями централизованы в течение последних лет на базе БУЗОО «Клинический диагностический центр»). Сведения о работе диагностических подразделений БУЗОО «КОД» приведены выше.  

Приведенные данные свидетельствуют о высокой нагрузке на патологоанатомические отделения, имеется тенденция к ее росту. Патолого-анатомическое отделение БУЗОО «КОД», не являясь самым крупным подразделением такого рода в структуре ГУЗОО, тем не менее выполняет значительный объем по прижизненному исследованию биопсийного и операционного материала. Мероприятия по централизации цитологических исследований на базе БУЗОО «КОД» позволили сконцентрировать на базе отделения до 50% скрининговых цитологических исследований, эффективность выявления признаков злокачественного роста в отделении выше, чем в патолого-анатомических отделениях ГУЗОО общей лечебной сети. Необходимо отметить, что организуемые центры амбулаторной онкологической помощи будут базироваться в ГУЗОО, имеющих в структуре собственные патолого-анатомические отделения, в целях обеспечения возможности прижизненной диагностики ЗНО. Патолого-анатомическое отделение БУЗОО «КОД» осуществляет и продолжит осуществлять пересмотр гистологических препаратов при наличии сомнений в заключениях патоморфологов иных ГУЗОО. Планируется укрепить материально-техническую базу патологоанатомического отделения БУЗОО «КОД» за счет приобретения необходимого медицинского оборудования, проведения дополнительного обучения медицинского персонала, взаимодействия с референс-центрами по вопросам верификации ЗНО в сложных случаях. ГУЗОО проводятся скрининговые обследования женского населения старше 40 лет на ЗНО молочной железы. На территории Омской области работает 37 маммографических аппаратов, с 2019 года работает передвижной маммограф. 

В рамках реализации регионального проекта Омской области «Борьба с онкологическими заболеваниями» в БУЗОО «КОД» в 2019 году уже поступил передвижной цифровой маммограф, использующийся для выполнения скрининговых исследований населения удаленных населенных пунктов муниципальных районов Омской области. До конца 2019 года запланировано поступление еще одного передвижного маммографа. Внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерпевтических и комбинированных хирургических методов лечения с использованием клинических протоколов; 3) организация химиотерапевтического лечения на базе БУЗОО «КОД» в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи; 4) проводятся скриниговые обследования мужчин старше 50 лет на содержание в сыворотке крови простатспецифического антигена (по ЗНО предстательной железы). По ЗНО шейки матки организовано и работает 14 цитологических лабораторий (использование теста на онкоцитологию). 

9. Показатели работы диагностического оборудования, радиотерапевтического оборудования. 

Приведенные статистические данные указывают на рост интенсивности эксплуатации медицинского диагностического оборудования, прежде всего в целях соблюдения предельных сроков установления первичного диагноза ЗНО. Одним из наиболее востребованных методов диагностики становится спиральная компьютерная томография. В рамках реализации регионального проекта Омской области «Борьба с онкологическими заболеваниями» до 2024 года планируется закупить для нужд БУЗОО «КОД» не менее трех спиральных компьютерных томографов, а также один магнитно-резонансный. Правительством Российской Федерации рассматривается вопрос о выделении Омской области ассигнований из федерального бюджета в целях закупки трех спиральных компьютерных томографов для нужд амбулаторно-поликлинических ГУЗОО. При оснащении компьютерной томографией планируется: 1) сокращение сроков от первого контакта до постановки диагноза, начала лечения до 10 – 14 дней; 2) введение двухсменного режима работы; 3) увеличение общего количества компьютерной томографии Т-исследований до 15 000 в год. 

В Омской области в настоящее время отсутствуют медицинские организации, имеющие на вооружении ПЭТ-КТ сканеры. Имеется предложение частного инвестора по организации отделения ПЭТ-КТ (без производства радиопрепаратов в Омской области), осуществляется подбор подходящего помещения в целях размещения центра. Общее число пациентов, получивших дистанционную лучевую терапию, в 2018 году составило 2599 человек. 52,7% пациентов получают лечение на современных линейных ускорителях. В значительной мере увеличилось число пациентов, получивших лекарственную терапию в условиях дневного стационара. В результате внедрения стационарозамещающих технологий получили лечение 1227 пациентов. 10. Специфические особенности показателей деятельности онкологической службы, в том числе структурные и кадровые моменты системы патоморфологической верификации опухолей, а также патологоанатомической службы. За 2018 год в БУЗОО «КОД» произведено 136098 исследований операционного и биопсийного материала в 24993 наблюдениях. Иммуногистохимических исследований произведено 13579 в 2136 наблюдениях. В 2018 году произведено 96 FISH-исследований, исследований методом полимеразной цепной реакции не проводилось. В ходе реализации региональной программы планируется: 1) увеличить количество полимеразной цепной реакции в 2020 году до 150 исследований, в 2021 – до 225 исследований, в 2022 – до 225 исследований, в 2023 – до 250 исследований, в 2024 – до 250 исследований; 2) увеличить FISH/SISH исследования до 200 к 2024 году. 

Расширение спектра сложных морфологических исследований предусматривает: 1) исследование рецепторного статуса молочной железы иммуногистохимическим методом ER, PR, Her2, Ki67, дополнение в 2019 году исследованием на Р53; 2) исследование Her2-статуса опухолей молочной железы и желудка иммуногистохимическим методом и методом ISH (FISH/SISH); 3) иммуногистохимическое исследование предиктивных маркеров при раке легкого (ALK, ROS1), дополнение в 2019 году исследованием на PDL-1; 4) расширение панели иммуногистохимической диагностики лимфом, опухолей мягких тканей и костей, метастазов без выявленного первичного очага (определение наиболее вероятной локализации первичной опухоли); 5) внедрение в 2019, 2020 годах исследования на BRAF, KRAS/NRAS мутации. 10. Выводы: 1) за десятилетний период по Омской области наблюдается снижение коэффициента смертности от ЗНО на 7,6%, при стандартизации показателя смертности на 18,3% соответственно; 2) при расчете коэффициента смертности от ЗНО по муниципальным районам Омской области более высокие показатели наблюдаются в Марьяновском, Москаленском, Полтавском, Седельниковском, Одесском муниципальных районах Омской области, а также в г. Омске; 3) среди женского населения ключевое влияние на показатели смертности от ЗНО оказывают ЗНО следующих органов: молочной железы, ободочной кишки, желудка, поджелудочной железы, трахеи, бронха, легких, яичника, шейки матки, гемобластозы, печени, тела матки; 4) среди мужского населения ключевое влияние на показатели смертности от ЗНО оказывают ЗНО трахеи, бронха, легких, ободочной кишки, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, желудка, предстательной железы, печени,  поджелудочной железы, гемобластозы, пищевода, почки; 5) в структуре онкологической смертности преобладают опухоли трахеи, бронхов, легкого – 19,5% от общего числа умерших, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 13,9% от общего числа умерших, желудка – 9,5% от общего числа умерших, молочной железы – 8,2% от общего числа умерших, поджелудочной железы – 6,3% от общего числа умерших, гемобластозы – 5,9% от общего числа умерших, предстательной железы – 4,6% от общего числа умерших, почки – 2,5% от общего числа умерших, шейки матки – 2,7% от общего числа умерших, яичника – 3,0% от общего числа умерших; 6) ежегодно регистрируется рост показателей заболеваемости ЗНО. В среднем прирост за 10 лет составил 30%. В Омской области максимальное число заболевших лиц приходится на возрастную группу старше 60 лет: у мужчин – 69,3% от общего числа умерших (2017 год – 68,8% от общего числа умерших), у женщин – 63,9% от общего числа умерших (2017 год – 63,1% от общего числа умерших). Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет; 7) за десятилетний период по Омской области наблюдается прирост показателя заболеваемости ЗНО на 30,1%, при стандартизации и на 27,2% соответственно; 8) наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Муромцевском, Оконешниковском, Саргатском, Омском, Калачинском муниципальных районах Омской области, в г. Омске; 9) наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у мужского населения Омской области имеют ЗНО следующих органов: опухоли трахеи, бронхов, легкого – 20,3% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 21,7% от общего числа выявленных ЗНО), предстательной железы – 14,7% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 17,3% от общего числа выявленных ЗНО), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 11,8% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 10,2% от общего числа выявленных ЗНО), кожи (без меланомы) – 11,6% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 9,5% от общего числа выявленных ЗНО), желудка – 6,6% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 7,1% от общего числа выявленных ЗНО), почки– 4,9% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,6% от общего числа выявленных ЗНО), лимфатической и кроветворной ткани 4,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,3% от общего числа выявленных ЗНО), мочевого пузыря – 4,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,0% от общего числа выявленных ЗНО), поджелудочной железы – 3,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 3,0% от общего числа выявленных ЗНО); 10) ЗНО у женского населения Омской области имеют следующую структуру: опухоли молочной железы – 19,3% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 21,1% от общего числа выявленных ЗНО), новообразования кожи – 17,3% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 14,9% от общего числа выявленных ЗНО), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 10,6% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 11,7% от общего числа выявленных ЗНО), тела матки – 7,3% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 5,3% от общего числа выявленных ЗНО), щитовидной железы – 5,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 5,1% от общего числа выявленных ЗНО), шейки матки – 5,0% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,3% от общего числа выявленных ЗНО), желудка – 4,3% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 5,8% от общего числа выявленных ЗНО), лимфатической и кроветворной ткани – 4,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 3,9% от общего числа выявленных ЗНО), опухоли трахеи, бронхов, легкого – 4,1% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,0% от общего числа выявленных ЗНО), яичника – 4,0% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 4,1% от общего числа выявленных ЗНО), поджелудочной железы – 3,2% от общего числа выявленных ЗНО (2008 год – 3,3%), почки – 3,0% (2008 год – 4,2% от общего числа выявленных ЗНО). Проблемы: 1) дефицит врачей-онкологов в ГУЗОО первичного звена здравоохранения. Из 63 первичных онкологических кабинетов укомплектованы врачами-онкологами – 17 кабинетов, в остальных работают внешние и внутренние совместители; 2) значительное ограничение доступности диагностических обследований для населения из-за отсутствия или износа аппаратуры, дефицита врачей диагностической службы, что не позволяет соблюдать стандарты и сроки обследования при первичной диагностике и диспансерном наблюдении пациентов с ЗНО, находящихся в 3 клинической группе, по месту жительства; 3) проблема достоверности учета в региональной информационной системе «АРМ-онколога» лиц с подозрением на ЗНО при проведении скрининговых программ из-за проведения исследований по заключенным договорам в медицинских организациях частной формы собственности; 4) сложности в работе с информационной программой «канцер-регистр» (программа получена в 2006 году), нет инструкции для медицинских работников по работе с программой. Вся информация в «канцер-регистр» вносится вручную. Из 11 специалистов среднего звена заняты внесением информации 9, что является крайне нерациональным. Программа «канцер-регистр» несовместима ни с одной программой из широко используемых в Омской области медицинских информационных систем и ее невозможно установить в ГУЗОО, оказывающем первичную медико-санитарную помощь населению Омской области, что приводит к потере данных. Пути решения: 1) укомплектование первичных онкологических кабинетов в ГУЗОО. Привлечение молодых специалистов на работу в ГУЗОО, расположенные на территории муниципальных районов Омской области; 2) строительство лечебного корпуса на 120 коек и поликлиники на 900 посещений в смену для БУЗОО «КОД», оснащение диагностическим оборудованием; 3) организация 4 центров амбулаторной онкологической помощи в Омской области, обеспечивающих своевременность прохождения пациентами диагностических процедур при возникновении подозрения о наличии у пациента ЗНО, имеющих в своей структуре дневные стационары для повышения доступности методов противоопухолевой лекарственной терапии (химиотерапии); 4) заключение соглашений об информационном взаимодействии с медицинскими организациями частной формы собственности, проводящими скрининговые или диагностические исследования; 5) создание федеральной программы «канцер-регистр», позволяющей автоматически учитывать данные госпитального регистра БУЗОО «КОД» и данные региональной информационной программы «АРМ-онколога».

Раздел 2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

Цель региональной программы: снижение смертности от ЗНО к концу 2024 года до 178 случаев на 100 тыс. человек населения. Целевые показатели на период до 2024 года предусмотрены в паспорте регионального проекта Омской области «Борьба с онкологическими заболеваниями», утвержденном Губернатором Омской области, Председателем Правительства Омской области А.Л. Бурковым 14 декабря 2018 года.

Раздел 3. Задачи региональной программы

Задачами региональной программы являются:
1) увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами с 40 до 70%;
2) совершенствование методов профилактики и раннего выявления ЗНО (довести до 63%);
3) повышение доступности высокотехнологичных методов лечения для пациентов с онкологическими заболеваниями;
4) увеличение доли онкологических больных, состоящих на учете 5 и более лет, до 60%;
5) уменьшение одногодичной летальности от ЗНО до 17,3 %;
6) развитие возможности реабилитационной онкологической медицинской помощи;
7) повышение профессиональной квалификации медицинского персонала БУЗОО «КОД» и первичного звена здравоохранения.

11. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Омской области от 26 декабря 2018 года № 424-п и сформирована в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 года № 1506. Для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «онкология» на 2019 год установлен норматив объема медицинской помощи – 0,0091 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,01023 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,01076 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо. За счет средств обязательного медицинского страхования при лечении в условиях дневного стационара по профилю «онкология» норматив финансовых затрат предусмотрен на 2019 год в размере 77 998,2 рубля (на 2020 год – 82 649,6 рубля, на 2021 год – 86 007,7 рубля), на один случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара – в размере 84 762,9 рубля (на 2020 год – 109 625,8 рубля, на 2021 год –121 429,8 рубля). В рамках государственной программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области», утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п, на 2019 год: 1) по мероприятию «Приобретение современных противоопухолевых средств и препаратов сопровождения, диагностических средств для ранней диагностики онкологических заболеваний» за счет средств областного бюджета предусмотрено 65,0 млн. рублей; 2) по мероприятию «Организация сети центров амбулаторной онкологической помощи в Омской области» за счет средств областного бюджета предусмотрено 57,8 млн. рублей на оснащение медицинским оборудованием центра амбулаторной онкологической помощи БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.»; 3) по мероприятию «Строительство лечебного корпуса на 120 коек с поликлиникой на 900 посещений в смену по ул. Завертяева, д. 9/1, г. Омск» за счет средств областного бюджета предусмотрено 80 млн. рублей на проектно-изыскательские работы для нужд БУЗОО «КОД».

12. Организацию скрининговых исследований в целях выявления ЗНО на ранних стадиях, а также предраковых состояний, профилактических медицинских осмотров, комплексных осмотров планируется осуществлять по следующим направлениям: 1) реализация приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 года № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп

взрослого населения» – осуществление мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний; 2) осмотры населения на выявление ЗНО наружных локализаций в условиях смотровых кабинетов в объеме: мужчин – не менее 170 тыс. случаев, женщин – не менее 380 тыс. случаев; 3) осмотры населения с целью выявления онкологической патологии (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми») – не менее 140 тыс. человек в год; 4) осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, – не менее 120 тыс. человек ежегодно; 5) выполнение рентгенологических профилактических исследований органов грудной клетки (как в рамках диспансеризации, так и по эпидемиологическим показаниям) – не менее 1 150 тыс. исследований ежегодно; 6) проведение рентгенологических профилактических исследований молочных желез – не менее 100 тыс. исследований ежегодно; 7) организация работы передвижных диагностических комплексов в удаленных населенных пунктах муниципальных районов Омской области в рамках регионального проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи».

13. Организация центров амбулаторной онкологической помощи на базе многопрофильных ГУЗОО, удовлетворяющих требованиям приложения 6.1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н, в том числе: 1) на базе БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» в 2019 году (организован); 2) на базе БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» в 2020 году; 3) на базе БУЗОО «Тарская центральная районная больница» в 2021 году; 4) на базе БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 7» в 2021 году. Организация центров амбулаторной онкологической помощи включает: 1) приобретение необходимого (недостающего) медицинского оборудования.

Так, в 2019 году для нужд БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» планируется приобретение спирального компьютерного томографа, рентгенодиагностического комплекса; 2) подготовку медицинского персонала (врачебного и среднего); 3) организацию взаимодействия с первичными онкологическими кабинетами ГУЗОО, оказывающими населению первичную медико-санитарную помощь, на территории, обслуживаемой центром амбулаторной онкологической помощи; 4) организацию взаимодействия с БУЗОО «КОД» по вопросам маршрутизации пациентов с впервые выявленными ЗНО (подозрением на них), а также лечения пациентов с верифицированным диагнозом (курсы химиотерапии в условиях дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи); 5) приобретение лекарственных препаратов для химиотерапевтического лечения по перечню, согласованному Министерством и БУЗОО «КОД», с целью эффективного использования финансовых средств, постепенного расширения количества схем химиотерапии, применяемых в центрах амбулаторной онкологической помощи в соответствии с медицинскими показаниями; 6) ведение учетно-отчетной документации, в том числе с использованием медицинских информационных систем (программный комплекс БУЗОО «КОД» «Базис», АРМ врача-онколога). При организации центра амбулаторной онкологической помощи в ГУЗОО упразднение ранее действовавшего в ее структуре первичного онкологического кабинета не предусматривается. 14. Комплекс мер, направленных на развитие амбулаторнополиклинического звена онкологической службы, предусматривает: 1) организацию центра амбулаторной онкологической помощи на базе многопрофильных ГУЗОО, удовлетворяющих требованиям приложения 6.1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «онкология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 915н, в том числе: - на базе БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» в 2019 году; - на базе БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» в 2020 году; - на базе БУЗОО «Тарская центральная районная больница» в 2021 году; - на базе БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 7» в 2021 году. При организации центра амбулаторной онкологической помощи в ГУЗОО упразднение ранее действовавшего в ее структуре ПОК не предусматривается; 2) доукомплектование ПОК медицинскими кадрами: из 63 ПОК в настоящее время укомплектованы врачами-онкологами 17 кабинетов, в остальных работают внешние и внутренние совместители. В 8 медицинских организациях (БУЗОО «Седельниковская центральная районная больница», «Оконешниковская центральная районная больница», «Черлакская центральная районная больница», «Шербакульская центральная районная больница», а также поликлинике БУЗОО «Городская больница № 2», БУЗОО «Городская поликлиника № 1», БУЗОО «Городская поликлиника № 6», БУЗОО «Городская поликлиника № 9») должность врача-онколога не укомплектована. В рамках регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Омской области квалифицированными кадрами» в определена потребность во врачах и средних медицинских работниках в ГУЗОО, участвующих в реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (приказ Министерства от 28 марта 2019 года № 13 «Об определении потребности врачей и средних медицинских работников в государственных учреждениях здравоохранения Омской области на 2019 год» (далее – приказ № 13)). В соответствии с приказом № 13 на 2019 год запланирована подготовка: - 6 врачей-онкологов для работы в ГУЗОО, расположенных на территории муниципальных районов Омской области; - 1 врача-детского онколога; - 60 медицинских сестер, в том числе 20 для работы в ГУЗОО, расположенных на территории муниципальных районов Омской области. На период 2020 – 2024 годов потребность в медицинских кадрах с учетом фактической укомплектованности, организации центров амбулаторной онкологической помощи планируется корректировать ежегодно; 3) укомплектование подразделений центров амбулаторной онкологической помощи медицинским оборудованием. Так, в 2019 году для нужд БУЗОО «Городская клиническая больница № 1 имени Кабанова А.Н.» планируется приобретение спирального компьютерного томографа, рентгенодиагностического комплекса в рамках государственной программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области», утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п. По мере организации центров амбулаторной онкологической помощи перечень необходимого медицинского оборудования будет расширяться; 4) дооснащение ГУЗОО, имеющих в структуре ПОК, а также оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологическими заболеваниями, необходимым медицинским оборудованием для выявления ЗНО. На первое полугодие 2019 года в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению медицинского оборудования, проведению ремонта медицинского оборудования в целях обеспечения использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2019 год, утвержденный приказом Министерства от 29 декабря 2018 года № 58 (уточняется ежеквартально), включено приобретение 7 единиц эндоскопического оборудования, 3 ультразвуковых сканера. По мере переоснащения БУЗОО «КОД» новым диагностическим оборудованием пригодное для дальнейшей эксплуатации ГУЗОО оборудование будет перераспределено в ГУЗОО, имеющие в структуре ПОК. 15. Планы по переоснащению медицинским оборудованием. В настоящее время планы по техническому переооснащению ГУЗОО медицинским оборудованием сформированы согласно перечню медицинских изделий для переоснащения медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 февраля 2019 года № 56н, и отражены в таблице № 34.

Таким образом, до 2024 года планируется обеспечить приобретение 277 единиц медицинского оборудования для нужд онкологической службы Омской области. 15. Задачи по реконструкции, строительству зданий онкологического диспансера. Подразделения БУЗОО «КОД» расположены на территории г. Омска децентрализованно, в корпусах 1954, 1988 и 2012 года постройки. В 2019 году за счет выделенных средств областного бюджета начата подготовка проектно-сметной документации по строительству объекта «Строительство лечебного корпуса на 120 коек с поликлиникой на 900 посещений в смену по ул. Завертяева, д. 9/1, г. Омск, в том числе проектно-изыскательские и прочие работы и услуги» для нужд БУЗОО «КОД». В перспективе (сроки начала строительства объекта не определены) ввод в эксплуатацию дополнительных корпусов БУЗОО «КОД» позволит полностью решить проблему с повышенной нагрузкой на амбулаторные подразделения медицинской организации, мощности которых при проектировании не были рассчитаны на значительный рост числа пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. 16. В рамках регионального проекта Омской области «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» применительно к задачам региональной программы предусмотрена реализация следующих мероприятий: 1) предоставление гражданам возможности использовать услуги и сервисы в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг и функций с целью: - прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации; - получения сведений об оказанных медицинских услугах и их стоимости; - доступа к электронным медицинским документам. В 2019 году указанными услугами по плану воспользуются не менее 76,86 тыс. граждан, а к концу 2024 года – не менее 492,61 тыс. граждан; 2) создание дополнительных автоматизированных рабочих мест, использование медицинских информационных систем, удовлетворяющих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2019 году в Омской области утвержден план дооснащения ГУЗОО, включая их структурные подразделения, информационно-телекоммуникационным оборудованием. За период с 2019 по 2021 годы планируется поэтапно закупить и ввести в эксплуатацию информационно-коммуникационное оборудование, к 2022 году – программно-технические средства, обеспечивающие функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключение к ней не менее 80% структурных подразделений ГУЗОО. В 2019 году проводятся работы по обследованию и оценке медицинских информационных систем, эксплуатирующихся в ГУЗОО, на соответствие требованиям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Работы по модернизации и развитию медицинских информационных систем, эксплуатирующихся в ГУЗОО, будут проводиться в период с 2019 года по 2021 год. К 2022 году 339 территориально выделенных структурных подразделений ГУЗОО (а также 527 фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов при подключении к информационно-телекоммуникационной сети Интернет) используют медицинские информационные системы, соответствующие требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающие в том числе: 1) ведение электронных медицинских карт пациентов; 2) создание и хранение юридически значимых электронных медицинских документов, включая структурированные электронные медицинские документы; 3) информационное взаимодействие с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации; 4) информационное взаимодействие с подсистемами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан. Особую важность при этом для онкологической службы будут иметь сервисы Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения по управлению льготным лекарственным обеспечением, ведению интегрированных электронных медицинских карт пациентов, телемедицинским консультациям, работе с центральным архивом медицинских изображений, собственно организации оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, организации оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры). 17. Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях стационара и дневного стационара, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Указанную задачу планируется решать с применением медицинских информационных систем. Так, уже в настоящее время с использованием АРМ врача-онколога врачу-специалисту дневного стационара доступна информация по обследованию и лечению курируемых пациентов. С 2014 года врачи-онкологи первичного звена здравоохранения Омской области получили возможность доступа к электронной амбулаторной карте и истории болезни на «своего» пациента (доступна выписка из первичной медицинской документации клинического онкологического диспансера, результаты диагностических исследований). Эта возможность, кроме очевидного большого значения в обеспечении преемственности лечения, имеет и экономическое значение, позволяя снизить число дублирующих диагностических исследований пациенту. В поликлинике БУЗОО «КОД» при направлении пациента с верифицированным диагнозом ЗНО на лечение в дневной стационар формируется лист химиотерапии для унификации режимов лекарственного лечения. После завершения назначенного этапа лекарственного лечения пациент направляется на контрольное обследование в БУЗОО «КОД». В соответствии с региональной программой к системе взаимодействия с использованием АРМ врача-онколога будут подключены все вновь организуемые дневные стационары в структуре центра амбулаторной онкологической помощи. Дополнительно в рамках региональной программы планируется обеспечить работу архива медицинских изображений. 18. Внедрение мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов, обеспечение исполнения врачами-специалистами положений клинических рекомендаций, формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным. В настоящее время организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗОО «КОД» соответствует предъявляемым на текущий момент требованиям к указанному разделу работы в ГУЗОО. Должным образом установлен перечень должностей сотрудников, на которых возложены обязанности по организации и проведению контроля качества медицинской помощи, определены уровни проведения контроля, сроки, последовательность и объем осуществления контроля, случаи оказания медицинской помощи, подлежащие контролю качества, в том числе в обязательном порядке, порядок регистрации результатов контроля качества, порядок проведения анализа результатов контроля качества, принятие мер по управлению качеством медицинской помощи. С 1 января 2019 года в связи с изменениями федерального законодательства администрация БУЗОО «КОД» не утверждает самостоятельно порядок организации внутреннего контроля. Начата подготовка к организации структурного подразделения по качеству и безопасности медицинской деятельности БУЗОО «КОД», в функции которого входят том числе организация и проведение оценки качества и безопасности медицинской деятельности, реализация мер по результатам указанной оценки, включая совершенствование подходов к организации оказания медицинской помощи, участие в формировании системы оценки деятельности медицинских работников, проведение аналитической оценки результатов внешнего контроля качества (со стороны страховых медицинских организаций, контролирующих органов). В рамках региональной программы планируется доработка медицинской информационной системы БУЗОО «КОД» путем дополнения ее модулем контроля качества и безопасности медицинской деятельности, обучение секретарей врачебной комиссии и ее подкомиссий. Планируется ввести дополнительно новые критерии оценки качества оказанной медицинской помощи, прежде всего – в части соблюдения сроков обследования, начала лечения пациентов в соответствии с требованиями территориальной программы, полноты выполнения национальных клинических рекомендаций, представленных в сети Интернет по адресу http://cr.rosminzdrav.ru. 19. В целях развития системы телемедицинских консультаций в Омской области с июля 2019 года планируется к вводу в работу централизованная система «Телемедицинские консультации». Техническая возможность для проведения телемедицинских консультаций в ГУЗОО будет обеспечиваться в течение 2019 года установка, настройка систем видеоконференц-связи высокого разрешения. Внедрение алгоритма взаимодействия ГУЗОО при проведении телемедицинских консультаций по профилю «онкология» по схеме «врач – врач» запланировано на III квартал 2019 года. К взаимодействию будут привлечены БУЗОО «КОД» и ГУЗОО, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь (60 ГУЗОО). Запланировано проведение регулярных телемедицинских консультаций, в том числе в 2019 году – 12, в 2020 году – 25, в 2021 году – 40, в 2022 год – 60, в 2023 году – 80, в 2024 году – 120. 20. С учетом роста числа пациентов, нуждающихся в регулярном наблюдении специалистов-онкологов, вопрос маршрутизации потоков пациентов прежде всего между поликлиникой БУЗОО «КОД» и первичными онкологическими кабинетами (62 ед.), иными специализированными медицинскими организациями актуален. В Омской области задачу предлагается решать с применением единого информационного пространства онкологической службы. Для этого необходимо внедрить единые стандарты обмена медицинскими данными, идентификации объектов учета, идентификации субъектов информационного взаимодействия, классификаторы, справочники и нормативы. С 2012 года начата информатизация рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь населению по профилю «онкология». Информационная система базируется на современных технологиях и включает локальные вычислительные сети ГУЗОО, локальные сети БУЗОО «КОД» и обмен информацией через ведомственную сеть передачи данных с соблюдением требований информационной безопасности. Информационная система включает: 1) центр обработки данных в БУЗОО «КОД»; 2) рабочее место врача-онколога (модули «Канцер-регистр», «Направление в онкодиспансер», «Электронная регистратура», «Протокол запущенной формы», «Диспансеризация онкобольных»); 3) рабочее место среднего медицинского работника (модули «Цитология», «Лаборатория», «Маммография, «СА-125», «Эндоскопия», «Смотровой кабинет», «Флюорография», «Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус»). Это позволяет получать достоверную информацию о результатах профилактических осмотров или обследования на раннее выявление онкопатологии, а также информацию о каждом пациенте, состоящем на учете в региональном сегменте канцер-регистра и подлежащем диспансерному наблюдению в установленные сроки. В перспективе предлагается обеспечить проведение диспансерного наблюдения за пациентами, состоящими на учете в региональном сегменте канцеррегистра 5 и более лет, на базе ПОК, поскольку подавляющее число граждан из указанной категории не нуждаются в продолжении специального противоопухолевого лечения. По мере организации центров амбулаторной онкологической помощи к их функциям будет отнесено в том числе проведение диспансерного наблюдения за пациентами III клинической группы на территории обслуживания. Выявление пациентов, пропустивших по каким-либо причинам сроки контрольной явки к врачам-онкологам первичных онкологических кабинетов и центров амбулаторной онкологической помощи, будет проводиться БУЗОО «КОД» ежемесячно. ООО «МЦСМ «Евромед» является участником системы обязательного медицинского страхования, а также оказывает специализированную медицинскую помощь по профилю «онкология» населению Омской области в рамках территориальной программы. Загородное подразделение ООО «МЦСМ «Евромед» с 2013 года задействовано в проведении второго этапа медицинской реабилитации больных онкологическими заболеваниями. Объемы медицинской реабилитации, определенные для ООО «МЦСМ «Евромед» Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Омской области, созданной постановлением Правительства Омской области от 1 февраля 2012 года № 16-п «О мерах по реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ» (далее – Комиссия), составляют ежегодно 1,6 – 1,8 тыс. случаев, и позволяют обеспечить медицинской реабилитацией радикально пролеченных в текущем году пациентов. Наибольший удельный вес (порядка 70%) из числа пациентов, прошедших реабилитацию, составляют пациенты с опухолями молочной железы и желудочнокишечного тракта. 21. Совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим пациентам. На 1 января 2019 года для оказания паллиативной медицинской помощи в структуре ГУЗОО развернуто 3 кабинета паллиативной медицинской помощи, 13 отделений паллиативной медицинской помощи, 3 отделения сестринского ухода. Коечная мощность службы составила 328 паллиативных коек: 223 паллиативные койки для оказания медицинской помощи взрослому населению (в том числе 45 онкологических паллиативных коек), 20 паллиативных коек для оказания медицинской помощи детскому населению, 85 коек сестринского ухода. В 2018 году, согласно данным государственной статистической отчетности, общее число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в отчетном периоде, составило 4 672 человека, в том числе старше трудоспособного возраста – 2 753 человека, в том числе 216 детей. Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в отчетном периоде, составило 3 374 человека, в том числе старше трудоспособного возраста – 1 885 человек, детей – 117 человек. Получили обезболивание слабыми опиоидами (трамадол) 5 029 человек, получили обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства) 1 761 человек.

Поступило пациентов в 2018 году на койки профиля «паллиативные» всего 980 человек, в том числе повторно – 366 человек, из них старше трудоспособного возраста – 577 человек. Поступило на койки профиля «паллиативные» в 2018 году детей 83 человека, в том числе повторно – 20 человек. На койки сестринского ухода поступило в 2018 году 276 человек, из них повторно 60, из них старше трудоспособного возраста – 227 человек. На онкологические паллиативные койки поступило в 2018 году 216 пациентов, в том числе повторно – 45. Всего проведено в 2018 году пациентами паллиативного профиля 16 968 койко-дней, из них пациентами старше трудоспособного возраста – 23 293 койко-дня. Умерло пациентов всего 230, из них старше трудоспособного возраста – 175 пациентов. Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года № 427-р, утвердившему распределение иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи, размер иного межбюджетного трансферта для Омской области составил 73,9 млн. рублей на следующие цели: обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, включая обезболивающие, организацию мониторинга оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям, обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям. В соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям на средства межбюджетного трансферта было приобретено 1 939 медицинских изделий на сумму 66,1 млн. рублей. Федеральным законом от 29 ноября 2018 года № 459-ФЗ «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» Омской области в 2019 году предусмотрены субсидии в целях развития паллиативной медицинской помощи в сумме 65,8 млн. рублей, на 2020 и 2021 годы – по 66,3 млн. рублей соответственно. 11 февраля 2019 года заключено соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Омской области о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Омской области в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи № 056-08-2019-43. Финансовые средства будут направлены на дальнейшее укрепление материально-технической базы отделений (кабинетов) для оказания паллиативной медицинской помощи, приобретение лекарственных препаратов, в том числе для обезболивания. В связи с принятием Федерального закона от 6 марта 2019 года № 18-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи», постановления Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2019 года № 440 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» внесены изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденную постановлением Правительства Омской области от 26 декабря 2018 года № 424-п, в части: 1) изменения нормативов объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания, нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара; 2) утверждения порядка обеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами для медицинского применения и психотропными лекарственными препаратами для медицинского применения при посещениях на дому. 22. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы. В соответствии с Уставом БУЗОО «КОД» к основным видам деятельности учреждения отнесены в том числе: 1) организационно-методическая помощь учреждениям здравоохранения Омской области; 2) разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи: освоение и внедрение в практику новых организационных форм амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, современных средств и методов диагностики и лечения, основанных на достижениях науки и техники. БУЗОО «КОД» в настоящее время проводится не реже одного раза в квартал анализ запущенных случаев онкологических заболеваний с экспертизой первичной медицинской документации. При выявлении дефектов при ведении пациентов, приведших к поздней диагностике заболевания, проводится анализ случаев с приглашением врачей БУЗОО, в которых были допущены дефекты диагностики, для углубленного анализа ситуации и предотвращения подобных ошибок. С целью улучшения диагностики и выбора наиболее правильной тактики лечения пациентов БУЗОО «КОД» постоянно взаимодействует с научно-медицинским исследовательским центром путем: 1) телемедицинских консультаций; 2) отбора пациентов с целью направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (68 пациентов за 2018 год); 3) отбора пациентов с целью направления на оказание специализированной медицинской помощи (524 пациента за 2018 год); 4) направления гистологического материала для исследования по программе «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации» RUSSCO в случае недостаточности ресурсов патоморфологической и генетической лабораторий БУЗОО «КОД»; 5) использования ресурса баз для клинических исследований Российской Федерации при согласии пациента участвовать в клинических исследованиях; 6) участия в проведении обучающих научно-практических конференций, семинаров, круглых столов. В рамках реализации региональной программы организационнометодическую работу БУЗОО «КОД» с ГУЗОО планируется усилить за счет реализации следующих мероприятий: 1) закрепление постоянных врачей-онкологов БУЗОО «КОД» в качестве кураторов за ГУЗОО, расположенными на территории муниципальных районов Омской области, не укомплектованными врачами-онкологами (2019 год); 2) реализация графика совместных выездов врача-онколога БУЗОО «КОД» и врача-методиста в ГУЗОО для проведения приема пациентов и методической работы по организации онкологической помощи. План работы предусматривает: - на 2019 год – 32 выезда; - на 2020 год – 42 выезда; - на 2021 год – 50 выездов; - на 2022 год – 60 выездов; - на 2023 год – 60 выездов; - на 2024 год – 65 выездов. Совместные выходы специалистов в ГУЗОО на территории областного центра планируются: - на 2019 год – 7 выездов; - на 2020 год – 10 выездов; - на 2021 год – 15 выездов; - на 2022 год – 20 выездов; - на 2023 год – 20 выездов; - на 2024 год – 20 выездов. Выезды и выходы врачей-методистов БУЗОО «КОД» в участковые больницы, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты планируются для оказания методической помощи и контроля за проведением скрининговых исследований, в том числе: - на 2019 год – 10 выездов; - на 2020 год – 13 выездов; - на 2021 год – 15 выездов; - на 2022 год – 20 выездов; - на 2023 год – 20 выездов; - на 2024 год – 20 выездов; 3) привлечение к кураторской работе по проверке фельдшерско-акушерских пунктов медицинских статистиков, обучение средних медработников оргметодотдела БУЗОО «КОД» основам контроля за работой фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских сестер первичных онкологических кабинетов, смотровых кабинетов (2019 – 2020 годы); 4) разработка методических рекомендаций для врача-онколога (куратора), врача-методиста и для медицинских статистиков БУЗОО «КОД» по контролю за работой ГУЗОО по оказанию онкологической помощи населению Омской области (2019 – 2020 годы); 5) разработка системы учета качества работы врачей-онкологов (кураторов) БУЗОО «КОД» для выплаты стимулирующей надбавки за дополнительную работу по кураторству (2019 год). 23. Задача по кадровому обеспечению онкологической службы решается в рамках регионального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Омской области квалифицированными кадрами». Так, в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации определена потребность во врачах и средних медицинских работниках в ГУЗОО, участвующих в реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (приказ № 13). В соответствии с приказом № 13 на 2019 год запланирована подготовка: 1) 6 врачей-онкологов для работы в ГУЗОО, расположенных на территории муниципальных районов Омской области; 2) одного врача детского онколога; 3) 60 медицинских сестер, в том числе 20 – для работы в ГУЗОО, расположенных на территории муниципальных районов Омской области. На период 2020 – 2024 годов потребность в медицинских кадрах с учетом фактической укомплектованности, организации центров амбулаторной онкологической помощи планируется корректировать ежегодно. 24. Реализация региональной программы с учетом специфических особенностей состояния онкологической службы Омской области, включая задачи по совершенствованию патоморфологической и патологоанатомической служб. Реализация мероприятий по строительству дополнительных корпусов для размещения подразделений онкологической службы позволит в перспективе соединить все подразделения БУЗОО «КОД» на территории, прилегающей к основным корпусам медицинской организации (г. Омск, ул. Завертяева, д. 9/1). Устранение территориальной разобщенности будет способствовать повышению преемственности при оказании медицинской помощи пациентам, сокращению сроков обследования пациентов, назначению программ лечения при использовании общих для отделений диагностических мощностей, использованию единой системы планирования и проведения лучевой терапии. Выявление ЗНО невозможно без организации должной системы морфологической верификации диагноза, проводимой в том числе в ГУЗОО. Приведенные данные свидетельствуют о высокой нагрузке на центры амбулаторной онкологической помощи, имеется тенденция к ее росту. ПАО БУЗОО «КОД», не являясь самым крупным подразделением такого рода в структуре ГУЗОО, тем не менее выполняет значительный объем по прижизненному исследованию биопсийного и операционного материала. Мероприятия по централизации цитологических исследований на базе БУЗОО «КОД» позволили сконцентрировать на базе отделения до 50% скрининговых цитологических исследований, эффективность выявления признаков злокачественного роста в отделении выше, чем в ПАО ГУЗОО общей лечебной сети. Необходимо отметить, что организуемые центры амбулаторной онкологической помощи будут размещаться на базе ГУЗОО, имеющих в структуре собственные ПАО, в целях обеспечения возможности прижизненной диагностики ЗНО. В настоящее время прижизненные патоморфологические исследования проводятся на базе: 1) 5 центральных районных больниц (Тарская, Таврическая, Шербакульская, Калачинская, Горьковская); 2) 5 специализированных БУЗОО («КОД», «Клинический медикохирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», «Областная детская клиническая больница», «Областная клиническая больница», «Клинический диагностический центр»); 3) 5 патолого-анатомических отделений городских больниц и медикосанитарных частей на территории г. Омска (бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Медико-санитарная часть № 4», БУЗОО «ГК БСМП № 2», БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.», бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница № 11», бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городская больница № 3»). Мощности отделений позволяют провести обследование до 160 тыс. пациентов ежегодно. Государственное задание по виду работ «патологическая анатомия» Министерством на 2019 год в отношении отдельных БУЗОО увеличено. ПАО БУЗОО «КОД» осуществляет и продолжит осуществлять пересмотр гистологических препаратов при наличии сомнений в заключениях патоморфологов иных ГУЗОО. Планируется укрепить материально-техническую базу ПАО БУЗОО «КОД» за счет приобретения необходимого медицинского оборудования в соответствии с перечнем, указанным в региональной программе, провести дополнительное обучение медицинского персонала, организовать взаимодействие с референсцентрами по вопросам верификации ЗНО в сложных случаях. За счет улучшения эффективности лечения, повышения качества учета планируется увеличить число лиц, состоящих в региональном канцер-регистре, на 10 тысяч больных (планируется, что к 2024 году число лиц, состоящих в региональном канцер-регистре, составит порядка 62 тыс. человек). Прирост по годам ожидается на уровне: 2019 год – на 1 500 больных, 2020 год – на 1 500 больных, 2021 год – на 2 000 больных, 2022 год – на 2 000 больных, 2024 год – на 3000 больных. Планируется, что число пациентов в 3 клинической группе вырастет за счет аудита, проводимого совместно с ГУЗОО «первичной сети», и своевременного перевода ряда пациентов из 2 в 3 клиническую группу на уровне 8% в целом к 2024 году, в том числе в 2019 году – на 1%, в 2020 году – на 1%, в 2021 году – на 1%, в 2022 году – на 1%, в 2023 году – на 2%, в 2024 году – на 2%. За счет организации выезда специалистов БУЗОО «КОД» в муниципальные районы Омской области, где нет врача-онколога, запланировано увеличить охват диспансерным наблюдением: 1) в 2019 году – 60% от числа нуждающихся; 2) в 2020 году – 65% от числа нуждающихся; 3) в 2021 году – 70% от числа нуждающихся; 4) в 2022 году – 75% от числа нуждающихся; 5) в 2023 году – 78% от числа нуждающихся; 6) в 2024 году – 80% от числа нуждающихся. Запланировано подготовить модуль программы «АРМ врача-онколога» по информированию врачей первичного звена в еженедельном режиме о переводе пациента в 4 клиническую группу и передаче в медицинскую организацию по месту прикрепления на симптоматическое лечение.

Раздел 4. План мероприятий региональной программы

25. План мероприятий региональной программы предусмотрен приложением к региональной программе.

Раздел 5. Ожидаемые результаты региональной программы

26. Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
1) снижение «грубого» показателя смертности до уровня 178 случаев на 100 тыс. населения;
2) снижение стандартизованного показателя смертности до уровня 103,4 на 100 тыс. населения;
3) увеличение удельного веса больных с ЗНО, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63%;
4) увеличение удельного веса больных ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в том числе за счет улучшения качества диспансеризации пациентов 3 клинической группы: 2019 год – 52%, 2020 год – 52,5%, 2021 год – 52,8%, 2022 год – 53%, 2023 год – 53,5%, 2024 год – 55%;
5) снижение одногодичной летальности пациентов с ЗНО до уровня 19%;
6) увеличение доли активно выявленных случаев ЗНО в общем количестве пациентов с ЗНО, взятых под диспансерное наблюдение (процентов), до 25,9%;
7) организация не менее 4 центров амбулаторной онкологической помощи;
8) обеспечение активного взаимодействия с научно-медицинским исследовательским центром в рамках организационно-методической помощи, а также консультативной помощи с применением телемедицинских технологий;
9) совершенствование системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основе клинических рекомендаций;
10) повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок компьютерной томографии, магнитно-резонаансной томографией, а также радиотерапевтического оборудования для лечения ЗНО до 95%.

Раздел 6. Дополнительные мероприятия

26. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в рамках создания единого информационного пространства онкологической службы Омской области, изменения, произошедшие в федеральном законодательстве, прежде всего в части изменения содержания, условий оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому, организации центров амбулаторной онкологической помощи как еще одного компонента онкологической службы, диктуют необходимость проведения ряда дополнительных, специфических для Омской области мероприятий по улучшению взаимодействия между ГУЗОО, оказывающими медицинскую помощь больным ЗНО на разных этапах, в том числе в рамках работы медицинских информационных систем.

Таким образом, в результате проведения скрининговых мероприятий, диспансеризации населения, профилактических осмотров выявляемость ЗНО в 1, 2 стадиях у трудоспособного населения увеличится к 2024 году на 1,5%: в 2019 году – на 0,2%, в 2020 году – на 0,2%, в 2021 году – на 0,2%, в 2022 году – на 0,3%, в 2023 году – на 0,3%, в 2024 году – на 0,3% (ГУЗОО).