Раздел 1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее – ССЗ) в Омской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с
ССЗ в разрезе муниципальных районов Омской области и административных округов города Омска

1. Анализ смертности от ССЗ. Численность постоянного населения Омской
области на 1 января 2018 года составляет 1960,1 тыс. человек, в том числе в
городе Омске – 1172,0 тыс. человек. Доля городского населения – 72,7 процента.
Плотность населения – 13,9 человека на 1 кв.км (табл. № 1).

Динамика численности населения характеризовалась снижением общей
численности населения Омской области (за пятилетний период 2014 ‒ 2018 годов число лиц, постоянно проживающих на территории Омской области,
уменьшилось на 13,8 тыс. человек или 0,7 процента), а также снижением
численности сельского населения (на 18 тыс. человек или 3,3 процента) и
соответственно уменьшением доли сельского населения с 28,1 процента в 2014
году до 27,3 процента в 2018 году.
Возрастно-половая структура населения Омской области за рассмотренный
пятилетний период характеризовалась стабильностью удельного веса мужского и женского населения ‒ 46,2 процента и 53,8 процента соответственно ‒ и
незначительной положительной динамикой в диспропорции численности мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет (табл. № 2). Также отмечена тенденция уменьшения как абсолютной численности (на 90,4 тыс. человек, или 7,7 процента), так и удельного веса (55,5 процента в 2018 году против 59,7 процента в 2014 году) населения в трудоспособном возрасте. При этом значительно более выраженно сокращается трудоспособное население среди сельских жителей (на 10,6 процента), тогда как среди городских – на 6,6 процента. Тенденция старения населения в равной степени проявилась как среди городских, так и среди сельских жителей, в абсолютных цифрах численность увеличилась на 9,6 процента и удельный вес в возрастной структуре населения составил соответственно 25 процентов в 2018 году против 22,6 процента в 2014 году (табл. № 3). Также отмечена тенденция к уменьшению численности сельского населения (на 2,4 процента) и росту численности городского населения.

При анализе динамики уровня общей смертности в возрастном аспекте установлено, что более значительно снизились показатели общей смертности среди населения трудоспособного возраста с 598,3 до 502,5 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста (ежегодный темп снижения составил 4,5 процента), тогда как уровень смертности населения в возрасте старше трудоспособного снизился с 4189,5 до 4095,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (ежегодный темп снижения составил 1,7 процента, в 2018 году отмечен рост смертности на 3,5 процента в сравнении с 2017 годом). При анализе территориального аспекта динамики снижения общей смертности выраженных различий между городским и сельским населением не выявлено (темпы снижения 1,0 процента и 1,1 процента соответственно), при этом уровень общей смертности сельского населения в 2018 году превышал уровень общей смертности городского населения на 15,7 процента (рис. 3).

В структуре общей смертности населения Омской области на болезни системы кровообращения (далее ‒ БСК) приходилось в 2014 году 49,6 процента, в 2018 году – 42,7 процента, среди сельского населения вклад БКС в причины смертности населения был более значителен. Так, в 2018 году удельный вес умерших по этим причинам составил 45,4 процента, тогда как среди городского населения – 41,5 процента. В более старших возрастных группах выше значимость БСК среди причин смерти (в 2018 году в трудоспособном возрасте удельный вес составил 23,1 процента, в возрасте старше трудоспособного – 48,7 процента). Динамика показателей смертности населения Омской области от БСК характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (ежегодный темп снижения составил 6,4 процента). Уровень смертности в 2018 году составил 546,4 на 100 тыс. населения, тогда как в 2014 году – 657,1 случаев на 100 тыс. населения (рис. 4). В структуре смертности населения по классу БСК лидирующие позиции занимает ишемическая болезнь сердца (далее ‒ ИБС) (почти половина – 48,7 процента ‒ от общего числа умерших в данном классе). На втором месте – цереброваскулярные болезни (далее – ЦВБ) ‒ 39,9 процента. Незначительная доля приходится на смертность от гипертонической болезни и остановки сердца, среди прочих причин стоит отметить кардиомиопатию. Нозологии, отнесенные к классификации «инфаркт» и «инсульт», составляли 26,5 процента в 2018 году (рис. 5). Территориальное распределение показателей по Омской области представлено на карте (рис. 6). Показатели смертности от данного класса причин среди женщин снижались более выраженно, чем среди мужчин. В возрастном аспекте более выражена тенденция среди населения трудоспособного возраста (ежегодный темп снижения составил 9,1 процента). В 2018 году уровень смертности сельского населения по причине БСК превышал соответствующий уровень городского населения почти на 27 процентов, при этом показатели смертности среди жителей сельской местности за рассмотренный пятилетний период снижались менее выраженными темпами, чем среди городского населения (ежегодный темп снижения ‒ 5,9 процента и 6,6 процента соответственно).

Общая заболеваемость городского населения Омской области выше, чем заболеваемость сельского населения Омской области как в целом по БСК, так и по основным нозологическим единицам. Однако темп роста общей заболеваемости сельского населения БСК значительно выше показателей роста у городского населения. Такая же тенденция отмечена по таким нозологиям, как болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, ИБС, ЦВБ. Положительная динамика (снижение) заболеваемости у сельского населения отмечена по ОИМ, субарахноидальным кровоизлияниям. Среди городского населения отмечается рост показателей внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний, инфаркта мозга.

Уровень первичной заболеваемости населения Омской области за период 2014 – 2018 годов составил 43,7 на 1 тыс. населения и имеет умеренный темп прироста (темп прироста – 1,2) (табл. № 13). За пятилетний период отмечается умеренная тенденция к росту заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (темп прироста – 3,1), ИБС (темп прироста – 4,7), в том числе ОИМ (темп прироста – 2,5) и повторным ИМ (темп прироста – 2,5), ЦВБ (темп прироста – 2,7), в том числе внутримозговыми и другими внутричерепными кровоизлияниями (темп прироста – 3,8). Зарегистрирован выраженный темп прироста заболеваемости инфарктом мозга (темп прироста – 6,8). Отмечается выраженное снижение заболеваемости субарахноидальными кровоизлияниями (темп снижения – -5,5), умеренное снижение заболеваемости инсультами, не уточненными как кровоизлияния или инфаркт (темп снижения – -4,2), переходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами (атаками) и родственными синдромами (темп снижения – -4,3).

На втором уровне специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями кардиологического профиля осуществляется в условиях круглосуточных стационаров кардиологических отделений БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 7» (далее ‒ «КМСЧ № 7») ‒ (учреждение здравоохранения II уровня), БУЗОО «Медико-санитарная часть № 4» (далее ‒ «МСЧ № 4») (учреждение здравоохранения III уровня), БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (далее ‒ БУЗОО «КМХЦ») ‒ (учреждение здравоохранения III уровня). В Омской области создано 7 ПСО, из них 4 расположены на территории города Омска: - БУЗОО «Клинический кардиологический диспансер» (далее ‒ «ККД») (учреждение здравоохранения III уровня); - БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть № 9» (далее ‒ «КМСЧ № 9» (учреждение здравоохранения III уровня); - БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1» (далее ‒ «ГКБСМП № 1») (учреждение здравоохранения III уровня); - БУЗОО «МСЧ № 4» (учреждение здравоохранения III уровня). ПСО функционируют в структуре следующих ЦРБ: - БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» (учреждение здравоохранения II уровня); - БУЗОО «Калачинская ЦРБ» (учреждение здравоохранения II уровня); - БУЗОО «Тарская ЦРБ» (учреждение здравоохранения III уровня). В Омской области функционирует один РСЦ на базе БУЗОО «Областная клиническая больница» (далее ‒ БУЗОО «ОКБ») (учреждение здравоохранения III уровня) (табл. № 22). РСЦ и все ПСО работают в круглосуточном режиме, включая лаборатории экспресс-диагностики (оснащены оборудованием и расходными материалами для определения показателей гемостаза, качественного и количественного определения маркеров некроза миокарда), дежурную службу функциональной диагностики для выполнения электрокардиограммы (далее ‒ ЭКГ) и эхокардиографических исследований, дуплексное сканирование сосудов заинтересованного бассейна, дежурную рентгенологическую службу для выполнения мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга, дежурную рентгенэндохирургическую службу.

Летальность от ОНМК на догоспитальном этапе составляет 0,11 процента. В течение первых 6 часов от начала заболевания в стационары БУЗОО поступило 32,2 процента пациентов с ОНМК, в срок до 24 часов – 89,9 процента. Летальность от ОИМ на догоспитальном этапе составляет 0,65 процента. Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары БУЗОО в сроке до 2 часов в 2017 году, – 7 процентов, в 2018 году составила 8,5 процента (табл. № 23). Доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары БУЗОО в срок менее 12 часов от начала заболевания, от всех больных с ОКС с подъемом сегмента ST в сравнении с 2017 годом возросла с 36 процентов до 48 процентов. Доля пациентов с ОКС, доставленных в профильные отделения РСЦ/ПСО с возможностью проведения чрескожных коронарных вмешательств (далее ‒ ЧКВ), увеличилась с 88 процентов до 91,4 процента. Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, от всех выбывших с ОКС с подъемом сегмента ST составляет 70 процентов, из них ЧКВ – 57,6 процента, тромболизисная терапия (далее ‒ ТЛТ) – 22 процента, ТЛТ на догоспитальном этапе проведено в 52 процентов случаев. Доля использования фармакоинвазивной стратегии ‒ ТЛТ и ЧКВ ‒ 14,3 процента. Доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, которым выполнено ЧКВ от всех пациентов с ОКС без подъема сегмента ST возросла с 16,7 процента до 17,9 процента в 2018 году. Показатели деятельности стационаров БУЗОО, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК в 2018 году, представлены в табл. № 24, 25. Пациентам после ОИМ, нестабильной стенокардии и после оперативного вмешательства на сердце при отсутствии противопоказаний осуществляется медицинская реабилитация в условиях специализированных реабилитационных отделений: в БУЗОО «ОКБ» (кардиологическое реабилитационное отделение на 40 коек); в центре восстановительной терапии «Русь» – филиале БУЗОО «КМХЦ» (далее ‒ ЦВТ «Русь») (отделение реабилитации № 1 на 11 коек), а также в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (развернуто 3 койки). Пациенты после перенесенного ОНМК II этап медицинской реабилитации проходят в условиях круглосуточного стационара на базе неврологического отделения федерального бюджетного учреждения Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Омский» (развернуто 30 коек), федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического 48 агентства» (развернуто 12 коек), неврологического реабилитационного отделения БУЗОО «ОКБ» (развернуто 40 коек). Кардиореабилитацию на III этапе после перенесенного ОИМ в условиях БУЗОО «ККД» получили 978 человек. С 2017 года на территории Омской области для больных, перенесших ОИМ, проводится третий этап медицинской кардиореабилитации на базе поликлиники БУЗОО «ККД». БУЗОО «ККД» реализует диспансерное наблюдение указанной категории пациентов у врачей-кардиологов с оценкой достижения целевых значений прогнозных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, холестерин, липопротеиды низкой плотности, глюкоза), коррекцией иных модифицируемых факторов риска (курение, вес, гиподинамия, злоупотребление алкоголем), коррекцией психологического статуса пациентов, обучением пациентов и их родственников жизни после ОИМ. Все пациенты, получившие III этап медицинской кардиореабилитации, также прошли школу здоровья для пациентов. III этап медицинской реабилитации после ОКС получили 988 человек, из них 500 человек были включены в программу физической реабилитации с посещением зала лечебной физкультуры. Также в 2016 и 2018 годах в рамках государственной программы Омской области «Развитие здравоохранения Омской области», утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п, больные, перенесшие с 1 июля по 31 декабря 2015 года и с 1 июля по 31 декабря 2018 года рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных сосудах по поводу ОКС, обеспечивались ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелом, аторвастатином.

Маршрутизация пациентов с ОНМК и неотложными и экстренными ССЗ
(ОКС и другие угрожающие жизни состояния) осуществляется в Омской области
в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения Омской
области:
- распоряжение Министерства здравоохранения Омской области
от 13 сентября 2018 года № 456-р «Об организации оказания медицинской
помощи больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми
заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни
состояния)»;
- распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 10
сентября 2018 года № 446-р «О мероприятиях, направленных на
совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения».
В Омской области разработан и применяется Порядок действий в случае
выхода из строя медицинского оборудования, необходимого для обеспечения
оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи в
государственных учреждениях здравоохранения Омской области, утвержденный
Министерством здравоохранения Омской области 1 декабря 2014 года.
Организована дистанционная передача ЭКГ бригадами БУЗОО «Станция
скорой медицинской помощи» (далее – БУЗОО «ССМП») в БУЗОО «ККД» в
круглосуточном режиме. В 2018 году для исключения пропуска острой
коронарной патологии и фатальных нарушений сердечного ритма передано 1 824
ЭКГ, из них 1 101 ЭКГ передано бригадами СМП в БУЗОО «ККД» и 723 ЭКГ из
ЦРБ – в БУЗОО «ОКБ».
Служба скорой медицинской помощи Омской области в 2018 году была
представлена 1 самостоятельной станцией скорой медицинской помощи
34 отделениями скорой медицинской помощи (далее ‒ ОСМП), входящими в
состав БУЗОО:
БУЗОО «ССМП» (9 подстанций): БУЗОО «Азовская ЦРБ», БУЗОО
«Большереченская ЦРБ», БУЗОО «Большеуковская ЦРБ», БУЗОО «Горьковская
ЦРБ», БУЗОО «Знаменская ЦРБ», БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», БУЗОО
«Калачинская ЦРБ», БУЗОО «Колосовская ЦРБ», БУЗОО «Кормиловская ЦРБ»,
БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского», БУЗОО
«Любинская ЦРБ», БУЗОО «Марьяновская ЦРБ», БУЗОО «Москаленская ЦРБ»,
БУЗОО «Муромцевская ЦРБ», БУЗОО «Называевская ЦРБ», БУЗОО
«Нижнеомская ЦРБ», БУЗОО «Нововаршавская ЦРБ», БУЗОО «Одесская ЦРБ»,
БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ», БУЗОО «Омская ЦРБ», БУЗОО
«Павлоградская ЦРБ», БУЗОО «Полтавская ЦРБ», БУЗОО «Русско-Полянская
ЦРБ», БУЗОО «Саргатская ЦРБ», БУЗОО «Седельниковская ЦРБ», БУЗОО
«Таврическая ЦРБ», БУЗОО «Тарская ЦРБ», БУЗОО «Тевризская ЦРБ», БУЗОО
«Тюкалинская ЦРБ», БУЗОО «Усть-Ишимская ЦРБ», БУЗОО «Черлакская ЦРБ»,
БУЗОО «Шербакульская ЦРБ», БУЗОО «Городская больница № 6» (далее –
«ГБ № 6», БУЗОО «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н.
55
Солодникова».
В 2018 году ежедневно работающих круглосуточных бригад скорой
медицинской помощи (далее – бригада СМП) было 156, из них: 143
общепрофильные бригады (35 врачебных, 108 фельдшерских),
13 специализированных: 11 анестезиолого-реанимационных, 2 психиатрические.
Коэффициент обеспеченности бригадами СМП на 10 тыс. населения
составил 0,74. Среднесуточная нагрузка на бригаду СМП в 2018 году – 10,7
вызова. Коэффициент загрузки бригад СМП – 54 процента.
Количество вызовов бригад СМП – 611674, из них 3789 вызовов обслужено
выездными кардиологическими бригадами.
Среднее время ожидания выполнения вызовов в черте города и рабочего
поселка находится в пределах 20 минут, в сельском населенном пункте – 14
минут. Доля вызовов со временем доезда бригад СМП на место вызова до 20
минут составляет 88,9 процента от всех вызовов. Среднее время транспортировки
пациентов (медицинской эвакуации) в стационар – 35 минут. Показатель
двадцатиминутного доезда бригад СМП до места вызова является индикатором
выполнения программы совершенствования службы скорой медицинской
помощи. Ожидаемым результатом реализации программы к 2020 году является
увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда менее 20 минут до 92
процентов.
При выявлении у пациента ОКС с подъемом сегмента ST бригадами СМП
выполняется оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденным
федеральным стандартом (приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 5 июля 2016 № 457н «Об утверждении стандарта скорой
медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда») с
применением тромболитической терапии препаратом «Тенектеплаза» (Метализе)
и транспортировка пациентов в соответствии с распоряжением Министерства
здравоохранения Омской области от 13 сентября 2018 года № 456-р «Об
организации оказания медицинской помощи больным с неотложными и
экстренными середечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный
синдром и другие угрожающие жизни состояния)», распоряжением Министерства
здравоохранения Омской области от 10 сентября 2018 года № 446-р «О
мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской
помощи с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
В 2018 году бригадами СМП ТЛТ на догоспитальном этапе с применением
препаратов «Тенектеплаза», «Альтеплаза», «Фортемизин» проведена 159
пациентам.
Время доезда бригад СМП до пациента с ОКС с подъемом сегмента ST за
менее, чем 20 минут в 2018 году составило 95,0 процента.
Число всех выездов бригад СМП к больным при ОНМК составило 7821.
Доля больных с ОНМК, госпитализированных в стационар БУЗОО в первые 4,5
часа от начала заболевания, составила 59 процентов при целевом значении не
менее 60,0 процента.
Все автомобили скорой медицинской помощи оснащены радиостанциями,
мобильной связью, все бригады БУЗОО «ССМП» оснащены планшетными
компьютерами. Все автомобили оснащены аппаратурой спутниковой навигации
ГЛОНАСС.
В рамках реализации плана мероприятий («дорожной карты») по развитию
Единой государственной информационной системы здравоохранения Омской
области на станциях скорой медицинской помощи (в ОСМП) выполнены
мероприятия по вводу в промышленную эксплуатацию Единой системы
диспетчеризации и системы мониторинга санитарного автотранспорта.
Будет организовано межведомственное взаимодействие со службой
спасения ‒ 112 путем интеграции информационных платформ, что позволит
осуществлять медицинскую эвакуацию в БУЗОО I ‒ III уровня, установлена
автоматизированная запись диалога приема вызовов, что в полной мере
обеспечивает постоянный контроль за качеством приема вызовов и
обоснованностью отказа в их приеме.
Медицинская помощь жителям отдаленных сельских районов Омской
области оказывается с применением санитарной авиации специалистами
отделения экстренной и консультативной помощи «ОКБ» (далее – ЭиКП).
Информация о необходимости оказания помощи поступает диспетчеру ЭиКП.
Состав специализированной бригады СМП определяется в зависимости от
профиля заболевания пациента. Дежурства специалистов организованы в
круглосуточном режиме.
Выезды специалистов специализированных бригад СМП с использованием
автомобилей осуществляются в круглосуточном режиме, с использованием
санитарной авиации – только в светлое время суток (в связи с отсутствием
вертолетных площадок с ночным стартом). При необходимости специалистами
ЭиКП осуществляются телемедицинские консультации в рабочее время. В 2018
году силами санитарной авиации были эвакуированы 31 пациент с ОНМК и 80
пациентов с ОИМ.
4. Сведения о работе санитарной авиации в Омской области. Организация
медицинской эвакуации из медицинских организаций, в которых отсутствует
возможность оказания необходимой медицинской помощи, организация
санитарно-авиационной эвакуации пациентов с использованием воздушных судов
осуществляется ЭиКП«ОКБ».
Задачи Стратегии развития санитарной авиации в Омской области до 2024
года:
- формирование 4 медицинских округов с учетом численности, плотности и
иных особенностей распределения населения, ориентируясь на среднюю
численность населения не менее 100 – 150 тыс. человек в каждом округе,
объединяющих несколько районов Омской области на базе:
- БУЗОО «Исилькульская ЦРБ»;
- БУЗОО «Калачинская ЦРБ»;
- БУЗОО «Тарская ЦРБ»;
- БУЗОО «Тюкалинская ЦРБ»;
- создание БУЗОО «Центр скорой медицинской помощи и медицины
катастроф» в результате реорганизации БУЗОО «Территориальный центр
медицины катастроф» (далее – ТЦМК), БУЗОО «ССМП», внесение изменений в
структуру и штатное расписание БУЗОО «ОКБ» в целях передачи функций по
санитарно-авиационной эвакуации БУЗОО «Центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф»;
- формирование единой диспетчерской службы скорой медицинской
помощи Омской области на базе БУЗОО «Центр скорой медицинской помощи и
медицины катастроф», которое позволит централизовать и автоматизировать
прием вызовов скорой медицинской помощи и передачу их для исполнения
выездным бригадам СМП в целях обеспечения своевременной медицинской
эвакуации пациентов в БУЗОО II и III уровня в соответствии с порядками
оказания медицинской помощи как с места вызова, так и из БУЗОО, в котором
отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской
помощи (рис. 12);
- модернизация функционирующей региональной информационной
системы управления службой скорой медицинской помощи Омской области,
которая обеспечит работу единой диспетчерской службы скорой медицинской
помощи (рис. 12);
- формирование динамической маршрутизации, учитывающей актуальное
состояние и мощности государственной системы здравоохранения Омской
области;
- подготовка технического задания для строительства вертолетных
площадок с ночным стартом в целях организации работы санитарной авиации в
Омской области в формате «24/7» к концу 2024 года;
- выполнение не менее 150 – 350 вылетов в год дополнительно к вылетам,
выполняемым за счет бюджета Омской области, к концу 2024 года.

В результате реализации стратегии развития санитарной авиации в Омской
области до 2024 года планируется:
- формирование 4 медицинских округов с численностью населения не менее
100 – 150 тыс. человек в каждом округе, объединяющих несколько
муниципальных районов Омской области, в которых созданы межмуниципальные
центры специализированной медицинской помощи:
в 2019 году создание центра обработки данных по приему вызовов скорой
медицинской помощи на базе БУЗОО «Калачинская ЦРБ», объединяющего
территории Калачинского, Нижнеомского, Горьковского, Оконешниковского,
Кормиловского муниципальных районов Омской области с численностью
населения 112 тыс. жителей (рис.13);
в 2020 году создание центра обработки данных на базе БУЗОО «Тарская
ЦРБ», объединяющего территории Усть-Ишимского, Тевризского, Тарского,
Большеуковского, Знаменского, Седельниковского, Большереченского,
Муромцевского и Колосовского муниципальных районов Омской области с
численностью населения 156 тыс. жителей (рис. 14);
в 2021 году создание центра обработки данных на базе БУЗОО
«Тюкалинская ЦРБ», объединяющего территории Тюкалинского, Крутинского,
Называевского, Любинского и Саргатского муниципальных районов Омской
области с численностью населения 116 тыс. жителей (рис. 15);
в 2021 году создание центра обработки данных на базе БУЗОО
«Исилькульская ЦРБ», объединяющего территории Исилькульского,
Москаленского, Марьяновского, Полтавского, Шербакульского муниципальных
районов Омской области с численностью населения 135 тыс. жителей (рис. 16);
- в 2021 году на базе БУЗОО «ССМП» организация приема вызовов скорой
медицинской помощи с территорий Черлакского, Таврического, Павлоградского,
Одесского, Нововаршавского, Русско-Полянского, Азовского немецкого
национального и Омского муниципальных районов Омской области с
численностью населения 267 тыс. жителей (рис. 17);
- в 2022 году создание БУЗОО «Центр скорой медицинской помощи и
медицины катастроф» в результате реорганизации БУЗОО «ТЦМК», БУЗОО
«ССМП», на которое будут возложены функции по организации медицинской
эвакуации, в том числе санитарно-авиационной эвакуации, пациентов на
территории Омской области;
- с 2023 года на базе БУЗОО «Центр скорой медицинской помощи и
медицины катастроф» организация работы отделения санитарной авиации с
возможностью эвакуации пациентов из муниципальных районов Омской области
в круглосуточном режиме (рис. 18);
- с 2023 года на базе БУЗОО «Тарская ЦРБ» организация работы отделения
санитарной авиации с возможностью эвакуации пациентов из «северных»
муниципальных районов Омской области в круглосуточном режиме (рис. 18);
- выполнение не менее 150 – 350 вылетов в год дополнительно к вылетам,
выполняемым за счет бюджета Омской области, к концу 2024 года;
- строительство не менее 1 вертолетной площадки с ночным стартом в
муниципальных районах Омской области, расположенных в более 150 км от
города Омска.

Для привлечения молодых специалистов в отрасль оказываются дифференцированные меры социальной поддержки за счет средств федерального, областного бюджетов. Молодым специалистам при трудоустройстве предоставляются единовременные выплаты в размере от 20 до 30 тыс. рублей и ежемесячные выплаты в размере от 1 до 5 тыс. рублей в зависимости от занимаемой должности и места работы. Дифференцированность выплат позволяет снизить потребность в наиболее дефицитных специальностях и устранить дисбаланс в укомплектованности БУЗОО. С 2012 года реализуется программа «Земский доктор», предусматривающая предоставление единовременных компенсационных выплат в размере 1 миллиона рублей врачам, переехавшим и трудоустроившимся в БУЗОО в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках либо поселках городского типа, либо городах с населением до 50 тыс. человек. С 2018 года на территории Омской области началась реализация программы «Земский фельдшер», предусматривающей предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 500 тыс. рублей фельдшерам, переехавшим и трудоустроившимся в БУЗОО в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, либо городах с населением до 50 тыс. человек. 8. Анализ деятельности каждого БУЗОО, участвующего в оказании медицинской помощи в стационарных условиях больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования. РСЦ и ПСО работают в Омской области с 2012 года (табл. № 34, 35). В государственной системе здравоохранения Омской области 4 БУЗОО, имеющих в своей структуре ПСО, имеют возможность выполнения ЧКВ по поводу ОКС: БУЗОО «ОКБ», БУЗОО «ГКБСМП № 1», БУЗОО «ККД» и БУЗОО «КМСЧ № 9». Кардиологические отделения функционируют в структуре БУЗОО «КМСЧ № 7», БУЗОО «КМХЦ», БУЗОО «МСЧ № 4».  

Показатели работы кардиологического отделения БУЗОО «ОКБ». В кардиологическом отделении БУЗОО «ОКБ» увеличилось число пролеченных пациентов на 72 человека, по сравнению с 2017 годом, в том числе госпитализированных по неотложной помощи на 123 пациента, из них на 260 больных с ИМ, 294 с нестабильной стенокардией. Среди неотложных госпитализаций увеличилось количество больных с тромбоэмболией легочной артерии до 13 больных. Кроме неотложных пациентов в отделение госпитализировались пациенты в плановом порядке c различными ССЗ: стабильной стенокардией – 979 больных, дилятационной кардиопатией – 24 больных, гипертрофической кардиопатией – 13 больных, гипертонической болезнью – 57 больных, нарушениями ритма, проводимости, пороками сердца различной этиологии, тромбоэмболией легочной артерии, миокардитом – 102 больных, перикардитом ‒ 13 больных, инфекционным эндокардитом ‒ 9 больных, сердечной недостаточностью различной этиологии ‒ 86 больных. Средняя длительность пребывания в кардиологическом отделении БУЗОО «ОКБ»: 2016 год – 10,9, 2017 год – 11,0, 2018 год – 10. Повторно госпитализированы по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (далее ‒ ХСН) ‒ 10 человек (доля 11,5 процента). В 3 случаях определены показания для проведения ВМП. В 15 случаях показана медикаментозная терапия. Причины повторной госпитализации по поводу декомпенсации обусловлены отсутствием диспансерного наблюдения, прекращением приема лекарственных препаратов, уменьшением доз петлевых диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Отмечено снижение числа повторных госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии в сравнении с 2017 годом на 5 процентов. Всем пациентам проведен контроль коронароангиографии, при наличии показаний проведена реваскуляризация (табл. № 37). 

Число ангиопластик, выполняемых по поводу ИБС, не имеет тенденции к снижению. Стентирование в 2018 году выполнено в 77 процентах случаев при проведении ангиопластики в условиях ПСО и РСЦ. В БУЗОО «Тарская ЦРБ» завершается монтаж ангиографической установки. После ее ввода в эксплуатацию у населения удаленных от областного центра северных муниципальных районов Омской области появится возможность получить специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в сокращенные сроки, а также в плановой форме. Доставка в ПСО БУЗОО «Тарская ЦРБ» части пациентов с ОКС будет осуществляться без привлечения санитарной авиации. РСЦ БУЗОО «ОКБ» оснащен тремя ангиографическими установками. В 2019 году в рамках реализации региональной программы планируется замена одной из устаревших, не работающих в настоящее время ангиографических установок. В БУЗОО «ККД» выполняются рентгенэндоваскулярные вмешательства, необходимые для оказания специализированной медицинской помощи по различным профилям, в том числе внутрисердечное ультразвуковое исследование, радиочастотная аблация, установка временного электрокардиостимулятора, имплантация ЭКС, тромбоэкстракция коронарных артерий, операции на магистральных сосудах. В РСЦ БУЗОО «ОКБ» внедряются в практику работы новые методы диагностики и лечения: - продолжено освоение метода внутрисосудистой оптической когерентной томографии коронарных артерий при ОИМ; - освоен метод стентирования стволовых поражений коронарных артерий; - продолжено освоение метода ретроградной реканализации коронарной артерии при ее окклюзии; - освоен метод ЧКВ коронарных артерий при ОКС трансрадиальным доступом; 91 - продолжено внедрение гибридных операций при заболеваниях периферических артерий; - продолжено освоение метода стентирования при бифуркационных поражениях коронарных артерий; - освоен метод имплантации аортального клапана новой модификации («EdwardsR») транскатетерным путем (TAVI); - продолжено освоение метода имплантации бифуркационных стентграфтов «Endurant-AAA2» при аневризме брюшного отдела аорты. В структуре кардиологического отделения РСЦ БУЗОО «ОКБ» действует дистанционный диагностический центр, прием и передачу данных электрокардиографического исследования проводят 26 ЦРБ, расположенных в муниципальных районах Омской области. Передача неотложных ЭКГ, в основном для больных с ОКС, позволяет в условиях отсутствия специализированной помощи в районах Омской области правильно определять тактику лечения больных с ИМ.  

За период 2016 – 2018 годов отмечено увеличение числа проведенных стентирований и операций баллонной ангиопластики. Отмечено снижение летальности от ОИМ с 18,4 до 16,5 процента. В БУЗОО «КМСЧ № 9» ангиографическая система введена в эксплуатацию в 2014 году. В 2018 году в условиях отделения КРМДЛ БУЗОО «КМСЧ № 9» установлено 14 ЭКС, временная ЭКС проводилась пациентам с нестабильной гемодинамикой с АВ блокадами высокой степени. Фиксируется увеличение количества случаев экстренной дефибрилляции и проведения кардиоверсии, что обусловлено увеличением числа поступающих пациентов, а также тяжестью течения ИМ. Активное использование технологий реваскуляризации миокарда в БУЗОО «ККД» обусловило снижение летальности от ОИМ за период 2016 – 2018 годов с 17,2 до 12,5 процента. В БУЗОО «КМСЧ № 7» функционирует кардиологическое отделение на 50 коек с палатой реанимации и интенсивной терапии для оказания специализированной помощи больным с ССЗ. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом ST ЭКГ прекращено. Основным профилем отделения остается оказание неотложной помощи при ОКС без подъема ST низкого риска, а также с декомпенсацией ХСН. В случае поступления в стационар пациента с ОКС с подъемом ST ЭКГ или 92 без подъема сегмента ST высокого и промежуточного риска он переводится в РСЦ или ПСО для проведения ЧКВ в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению больных с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ Общества специалистов по неотложной кардиологии 2015 года (немедленная инвазивная стратегия, ранняя инвазивная стратегия, инвазивная стратегия в пределах 24 – 72 часов). Больные, прошедшие лечение по поводу ОКС без подъёма ST и имеющие низкий риск GRACE, направляются в поликлинику БУЗОО «ККД» для амбулаторного наблюдения кардиолога, неинвазивного обследования в целях выявления ишемии, определения дальнейшей тактики лечения. 

Число повторных госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии в 2018 году ‒ 20: в 16 случаях проведен контроль КА (гемодинамически значимые стенозы не выявлены), 4 пациента отказались от обследования, в 2-х случаях проведено стентировангие коронарных артерий. Все пациенты переданы для наблюдения врачам-кардиологам с целью достижения целевых показателей АД, ЧСС, ХС ЛПНП, глюкозы. Число повторных госпитализаций пациентов с декомпенсацией ХСН в 2018 году – 7. Проведена коррекция терапии, пациенты переданы для наблюдения кардиологам БУЗОО «ККД», в 1 случае направлен на ВМП. Необходимо обеспечить кодирование ХСН (i50) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью по поводу развития острой сердечной недостаточности или декомпенсации ХСН. Внедрить в диагностику ХСН определение натрийуретического пептида, определение теста с 6-минутной ходьбой, в том числе для оценки эффективности проводимой терапии. Дооснащение отделения: замена старого ЭХО КГ, внедрение нагрузочных тестов (тредмил тест, велоэргометрия, стресс ЭХО КГ). БУЗОО «КМХЦ» имеет в своей структуре кардиологическое отделение на 30 коек с палатой реанимации и интенсивной терапии. Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом ST ЭКГ прекращено. Основным профилем отделения остается оказание неотложной помощи при ОКС без подъема ST низкого риска, а также с декомпенсацией ХСН. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST, имеющие высокий и промежуточной риск, переводятся в РСЦ или ПСО для проведения ЧКВ в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению больных с ОКС без подъема сегмента ST ЭКГ Общества специалистов по неотложной кардиологии 2015 года (немедленная инвазивная стратегия, ранняя инвазивная стратегия, инвазивная стратегия в пределах 24 – 72 часов).  

Пациенты с ХСН шифруются кодами – атеросклеротичсекая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, кардиомиопатии. За 2018 год число повторных госпитализаций с нестабильной стенокардией уменьшилось до 5 случаев, во всех случаях низкая приверженность пациентов к медикаментозной терапии. Число повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН увеличилось на 6 случаев по причинам отсутствия диспансерного наблюдения, неадекватной медикаментозной терапии после предыдущей выписки. Проведение нагрузочных проб: ВЭМ, тредмил тест, Стресс ЭХО КГ проводится в БУЗОО «КДЦ» и БУЗОО «ККД», БУЗОО «ОКБ». БУЗОО «КДЦ» выдает талоны на проведение нагрузочных проб в рамках ОМС в БУЗОО. 95 В БУЗОО «ККД» нагрузочные пробы в рамках обязательного медицинского страхования проводятся пациентам, обратившимся на прием или находящимся на диспансерном учете у врача-кардиолога.  

Определение NTproBNP для диагностики ХСН, оценки динамики проводимой терапии в рамках ОМС осуществляется в БУЗОО «КДЦ», забор крови для удобства пациентов производится в БУЗОО по месту жительства пациента. Проводимое число определения NTproBNP недостаточно. Проведение ЭХО КГ проводится в БУЗОО «КДЦ», БУЗОО «ККД», поликлиниках города и ЦРБ. Всего в 2018 году проведено 201 498 исследований ЭХО КГ. БУЗОО «КДЦ» выдает талоны на проведение ЭХО КГ в рамках ОМС в БУЗОО. Всего в 2018 году в БУЗОО «КДЦ» проведено 32 572 исследований ЭХО КГ. В БУЗОО «ККД» ЭХО КГ в рамках ОМС проводятся пациентам обратившимся на прием к врачу-кардиологу или находящимся на диспансерном наблюдении, всего в 2018 году проведено 8493 исследования. Кроме того, проведение ЭХО КГ осуществляется в 19 поликлиниках города Омска и 15 ЦРБ. Планируется увеличение объемов проведения ЭХО КГ в поликлиниках БУЗОО города Омска и ЦРБ.  

Число патологоанатомических вскрытий больных с ОИМ составляет 83 процента. За 2016 – 2018 годы число патологоанатомических вскрытий увеличилось. Доля расхождений диагнозов составляет 9 процентов, снижение в сравнении с 2017 годом на 1,7 процента. Число патологоанатомических вскрытий больных с повторным ИМ составило 83 процента в 2018 году (динамика за период 2016 – 2018 годы отсутствует). Доля расхождений диагнозов уменьшилась до 7 процентов. Ежегодно проводится анализ всех случаев расхождения диагнозов пациентов, перенесших ОИМ, трудоспособного возраста, частично пациентов пенсионного возраста. Оформляются заключения, отправляются в БУЗОО, проводится разбор выявленных дефектов с обязательным участием лечащих 97 врачей, руководства БУЗОО. О результатах проверок БУЗОО информируются в рамках школ-семинаров, кустовых и селекторных совещаний. Результаты проверок отражаются в актах и предоставляются в Министерство здравоохранения Омской области и БУЗОО. В ходе проверки проводится анализ амбулаторного ведения пациента (сколько лет наблюдался в БУЗОО, учет факторов риска и их коррекция, полнота обследования, своевременная диагностика ССЗ и адекватность медикаментозной терапии, наличие диспансерного наблюдения), правильность ведения пациента на догоспитальном, госпитальном этапах. Соблюдение маршрутизации, сроки транспортировки из ЦРБ в ПСО или РСЦ. Наличие записи при выписке из стационара или второго этапа медицинской реабилитации на прием врачакардиолога, наличие направления врачом-кардиологом на консультацию врачареабилитолога. Достижение целевых значений АД, ЧСС, ХСЛПН, глюкозы после перенесенного ОКС. Доля патологоанатомических вскрытий среди больных, умерших от ИБС в 2017 году, – 58 процентов, в 2018 году – 57,4 процента. Доля расхождений диагнозов в 2017 году составляла 1,5 процента, в 2018 году – 2 процента. Проанализировано и разобрано в БУЗОО 58 процентов случаев расхождений диагнозов.  

Направлению в стационарное отделение, оказывающее медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация», подлежат пациенты в ранний восстановительный период течения заболевания, имеющие удовлетворительный или высокий реабилитационный потенциал, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, не имеющих противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации. Пациенты направляются в отделение медицинской реабилитации после завершения стационарного лечения из отделений БУЗОО, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с ОКС, отделений сердечнососудистой хирургии. 

Правовые акты Омской области, регламентирующие оказание помощи при БСК. Маршрутизация пациентов с ОНМК и неотложными и экстренными ССЗ (ОКС и другие угрожающие жизни состояния) осуществляется в Омской области в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения Омской области, направленными на реализацию соответствующих нормативных актов Минздрава России: - распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 13 сентября 2018 года № 456-р «Об организации оказания медицинской помощи больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС и другие угрожающие жизни состояния)»; - распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 10 сентября 2018 года № 446-р «О мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». 106 Правовые акты Министерства здравоохранения Омской области по данному направлению работы обновляются (корректируются) ежегодно, а также по мере необходимости. На территории Омской области действует Межведомственная комиссия по реализации мер, направленных на снижение смертности населения Омской области, созданная Указом Губернатора Омской области от 30 июня 2015 года № 105, в целях своевременного выявления и предупреждения факторов риска основных причин смертности населения Омской области, а также обеспечения оперативных методов управления мероприятиями по снижению смертности населения Омской области. 11. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Омской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация).  

В 2018 году на 3,8 процента выросла доля больных с ОКС, госпитализированных в профильные отделения (составила 91,4 процента). Доля бригад СМП при ОКС со временем доезда до 20 минут увеличилась с 89 до 94 процентов. Возросло число больных, перенесших ОКС и состоящих на диспансерном учете, с 56 до 87 процентов. Сохраняется низкая доля больных ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары БУЗОО в сроки менее 2 и 12 часов от начала болевого синдрома, что в ряде случаев определило неблагоприятный прогноз. Проведен анализ 80 процентов случаев. С 2015 года в Омской области внедрен регистр ИМ, позволяющий ежемесячно проводить анализ оказания помощи пациентам с ОКС. На основании данных регистра ИМ выбирается медицинская документация для анализа, выявления дефектов на всех этапах, проводится разбор выявленных дефектов в БУЗОО с последующим информированием о результатах БУЗОО. В 2018 году отмечено уменьшение числа случаев ОКС на 0,7 процента по сравнению с 2017 годом, при этом увеличилась доля больных ИМ с подъемом сегмента ST электрокардиограммы на 3 процента (соответственно показатель в 2018 году составил 19,8 процента от всех зарегистрированных случаев ОКС, в 2017 году – 16,7 процента). Имеющееся ранее соотношение ОКС без подъема сегмента ST к ИМ с подъемом сегмента ST: 3,8:1 в 2018 году уменьшилось до 2,8:1. По данным регистра ИМ, за 2018 год в стационарах БУЗОО умерло 456 больных с ИМ, из них 276 с острым инфарктом миокарда и 180 – с 109 повторным, из них в специализированных (кардиологических) отделениях БУЗОО умерло всего 421 человек с ИМ (из них с ОИМ – 221 человек, с ПИМ – 200 человек, в то время как в 2017 году соответственно – 214 человек и 176 человек). Показатель госпитальной летальности по Омской области составил 12,8 процента. В 2018 году в БУЗОО, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК, за медицинской помощью обратились 7668 человек (в 2017 году – 5200 человек), в ЦРБ, расположенные на территории муниципальных районов Омской области (не учитывая поступивших в ПСО) городов Тара, Исилькуль, Калачинск, обратились в 2018 году 890 человек, 2017 году – 524 человека. В целом в 2018 году отмечается существенное увеличение (на 7 процентов) профильности госпитализаций больных с ОНМК – 89,3 процента против 82,3 процента 2017 года (целевой показатель 80 процентов). В соответствии с порядком оказания медицинской помощи при ОНМК из ЦРБ в ПСО и РСЦ, расположенных на территории города Омска, переведены для оказания специализированной медицинской помощи 539 человек в 2018 году, за аналогичный период 2017 года – 323 человека, при этом доля переведенных в ПСО и РСЦ от числа всех поступивших в ЦРБ в 2018 году составила 58 процентов против 28,9 процента в 2017 году и все еще является недостаточной. Доля умерших в профильных отделениях от числа всех умерших с диагнозом «ОНМК» составила 88,4 процента (в 2017 году – 80,5 процента), соответственно, доля умерших в непрофильных отделениях в 2017 году составляла 21,3 процента, в 2018 году уменьшилась до 16,2 процента. При анализе количества переводов больных с ОНМК в профильные отделения БУЗОО (согласно данным мониторингов за 2018 и 2017 годы) отмечается следующее. Низкий процент переводов в профильные отделения БУЗОО отмечается в 9 ЦРБ. Не переводят в профильные отделения БУЗОО пациентов с ОНМК БУЗОО «Называевская ЦРБ», БУЗОО «Нижнеомская ЦРБ», БУЗОО «Полтавская ЦРБ». Низкий процент переводов пациентов в профильные отделения остается в БУЗОО «Горьковская ЦРБ», «Кормиловская ЦРБ», БУЗОО «Марьяновская ЦРБ». По сравнению с полным отсутствием в 2017 году переводов пациентов в профильные отделения БУЗОО начали переводить пациентов в 2018 году БУЗОО «Муромцевская ЦРБ» (10,2 процента эвакуаций), БУЗОО «Черлакская ЦРБ» (7,8 процента) от всех поступивших в указанные БУЗОО с ОНМК, однако число переведенных пациентов остается чрезвычайно малым. В БУЗОО «Москаленская ЦРБ» по поводу ОНМК обратились 45 человек, все были эвакуированы в ПСО по зоне территориальной ответственности (БУЗОО «Исилькульская ЦРБ»), из них 32 человека с подтвержденным диагнозом ОНМК пролечены в ПСО; 13 человек, у которых диагноз ОНМК в результате проведенного обследования не подтвержден, направлены для лечения в медицинскую организацию по месту жительства, пролечены в условиях БУЗОО «Москаленская ЦРБ». При анализе летальности от ОНМК в ЦРБ отмечается следующее. 110 В условиях стационаров ЦРБ (за исключением ПСО БУЗОО «Тарская ЦРБ», БУЗОО «Исилькульская ЦРБ», БУЗОО «Калачинская ЦРБ») умерли с ОНМК 1283 человека в 2018 году и 1217 человек – в 2017 году, что составило соответственно 11,6 процента и 19,5 процента от поступивших в стационары ЦРБ в указанные годы. При этом в разрезе ЦРБ высокий показатель летальности отмечается в следующих БУЗОО: - БУЗОО «Любинская ЦРБ» – 42,5 процента (умерли 17 из 40 поступивших в стационар); - БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» – 50 процентов (умер 1 из 2 поступивших в стационар); - БУЗОО «Большереченская ЦРБ» – 52,9 процента (умерли 9 из 17 поступивших в стационар). Показатель летальности выше 20 процентов отмечается в: - БУЗОО «Колосовская ЦРБ» – 30,8 процента (умерли 4 из 13 поступивших в стационар); - БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» – 25 процентов (умерли 5 из 20 поступивших в стационар); - БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского» – 28,1 процента (умерли 9 из 32 поступивших в стационар); - «БУЗОО «Полтавская ЦРБ» – 25,9 процента (умерли 7 из 27 поступивших в стационар); - БУЗОО «Таврическая ЦРБ» – 21,7 процента (умерли 5 из 23 поступивших в стационар); - БУЗОО «Тевризская ЦРБ» – 22,6 процента (умерли 7 из 31 поступивших в стационар); - БУЗОО «Усть-Ишимская ЦРБ» – 20 процентов (умерли 6 из 30 поступивших в стационар); - БУЗОО «Шербакульская ЦРБ» – 29,4 процента (умерли 10 из 24 поступивших в стационар); а также в трех ПСО, расположенных на базе ЦРБ: - БУЗОО «Калачинская ЦРБ» – 27,7 процента (умерли 85 из 306 поступивших в стационар); - БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» – 22,3 процента (умерли 59 из 264 поступивших в стационар); - БУЗОО «Тарская ЦРБ» – 22,8 процента (умерли 73 из 320 поступивших в стационар). При эпидемиологическом анализе распространенности ОНМК на территории Омской области обращает на себя внимание тот факт, что в ряде муниципальных районов Омской области обращений за медицинской помощью по поводу ОНМК мало по сравнению со сложившейся в большинстве муниципальных районов Омской области картиной. Так, в БУЗОО «Большеуковская ЦРБ» зарегистрировано 2 случая госпитализации по поводу ОНМК, БУЗОО «Знаменская ЦРБ» – 8 случаев, БУЗОО «Нижнеомская ЦРБ» – 7 случаев, БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ» – 2 случая, в то время как в БУЗОО «Муромцевская ЦРБ» – 98 случаев госпитализации с диагнозом «ОНМК». Нельзя 111 исключить недостатки диагностики ОНМК в БУЗОО «Большеуковская ЦРБ», БУЗОО «Знаменская ЦРБ», БУЗОО «Нижнеомская ЦРБ», БУЗОО «Оконешниковская ЦРБ». На территории Омской области специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК оказывают 1 РСЦ и 7 ПСО, из которых 3 ПСО организованы на территории ЦРБ в городах Тара, Исилькуль, Калачинск. В структуре 2 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК, имеются нейрохирургические отделения: БУЗОО «ОКБ», БУЗОО «ГКБСМП № 1». В течение последних 2 лет в связи с изменениями маршрутизации больных с ОНМК и закреплением прикрепленного населения к БУЗОО, расположенным на территории муниципальных районов Омской области, за РСЦ и ПСО, расположенными на территории города Омска, нагрузка на ПСО и РСЦ увеличилась.

На работу коек в ПСО на территории города Омска и РСЦ оказывает влияние: - неоднократное изменение зон ответственности БУЗОО, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК: распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 17 октября 2016 года № 406-р «О мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»; - частые (до 2 – 3 раз в год) неисправности мультиспиральных компьютерных томографов (далее – МСКТ) в действующих ПСО. Так, в первом полугодии 2018 года в течение 5 месяцев был неисправен МСКТ в БУЗОО «МСЧ № 4», с декабря 2018 года по февраль 2019 года в связи с капитальным ремонтом помещений и техническим обслуживанием оборудования не работал МСКТ в БУЗОО «ККД». Распоряжение Министерства здравоохранения Омской области от 10 сентября 2018 года № 446-р «О мероприятиях, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» фактически исполнялось в полном объеме с сентября по ноябрь 2018 года.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 928н, неврологическое отделение для больных с ОНМК рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. взрослого населения. Коечная мощность ПСО и РСЦ на территории города Омска позволяет в настоящее время охватить специализированной медицинской помощью не менее 875 тыс. человек взрослого населения. Тем не менее необходимо принять во внимание наличие действующих предписаний и судебных решений в отношении БУЗОО, в структуре которых развернуты ПСО, по несоответствию санитарным правилам норматива площади на одну койку. В 2018 году сохранялась сформировавшаяся на протяжении последних лет тенденция к увеличению числа больных, обратившихся за оказанием медицинской помощи в стационарных условиях по поводу ОНМК. Отмечается снижение показателя ранней обращаемости за медицинской помощью и, соответственно, – ранней госпитализации: всего в срок до 4 часов от начала заболевания в стационар поступили 750 человек в 2018 году (681 – в 2017 году), что составило от числа всех госпитализированных с ОНМК в 2018 году 9,7 процента, в то время как в 2017 году – 13,1 процента. В этиопатогенетической структуре ОНМК в 2017 году на долю ишемического инсульта приходилось 69,5 процента, в 2018 году – 55,1 процента; на долю геморрагического инсульта в 2017 году приходилось 14,3 процента, в 2018 году – 11,6 процента. Показатели госпитальной летальности от ОНМК за 2018 год не полностью соответствуют целевым показателям реализации регионального проекта Омской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Омской области» – на 2019 год целевое значение составляет 19,4 процента.

Показатель госпитальной летальности в 2018 году в целом по ПСО и РСЦ снизился до 14,79 процента против 18,85процента в 2017 году. Однако в разрезе специализированных отделений картина сложилась неоднородная. Рост летальности отмечается в ПСО БУЗОО «ГКБСМП №1» с 22 процентов до 22,9 процента, БУЗОО «КМСЧ №9» – с 14,3 процента до 16,2 процента, БУЗОО «ОКБ» с 11,6 процента до 22,8 процента, а также в сельских ПСО: БУЗОО «Калачинская ЦРБ» – с 20,9 процента до 27,8 процента, БУЗОО «Тарская ЦРБ» – с 21,5 процента до 22,8 процента. В БУЗОО «МСЧ № 4» показатель госпитальной летальности при ОНМК снизился с 21,2 процента до 16,9 процента, в БУЗОО «ККД» остался на прежнем уровне: 21,6 процента. Таким образом, по итогам 2018 года целевому значению регионального проекта Омской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» уровень летальности при ОНМК соответствует только в БУЗОО «МСЧ № 4», приближается данному показателю БУЗО «ОКБ». Межрайонные ПСО на базе БУЗОО «Тарская ЦРБ», БУЗОО «Калачинская ЦРБ», БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» работают неэффективно. Оптимальным представляется развертывание в структуре БУЗОО на территории города Омска порядка 75 неврологических коек для лечения больных ОНМК. Практически не увеличилось количество проведенных при ишемическом инсульте системных ТЛТ: в 2017 году их было 81, в 2018 году – 82, что составило 1,9 процента от числа всех госпитализированных больных с ишемическим инсультом при целевом показателе на 2018 год – 3,5процента. В разрезе ПСО и РСЦ: в БУЗОО «ОКБ» проведено в 2018 году 23 ТЛТ, 2017 году – 24 ТЛТ, БУЗОО «ГКБСМП № 1» в 2018 году – 22, 2017 году – 20, БУЗОО «КМСЧ № 9» в 2018 году – 23 ТЛТ, 2017 году – 9. Меньше проведено ТЛТ при ишемическом инсульте в 2018 году по сравнению с предыдущим годом в БУЗОО «ККД» (6 ТЛТ против 11) и БУЗОО «МСЧ № 4» (8 ТЛТ в 2018 году против 17 в 2017 году). В то же время отмечается увеличение летальности у пациентов, которым проведен системный ТЛТ: в 2017 году после ТЛТ умерли 8 человек, в 2018 году – 20 человек, из них 9 человек в БУЗОО «ГКБСМП № 1», 5 человек – в БУЗОО «КМСЧ № 9», 4 человека – в БУЗОО «ОКБ», 2 человека – в БУЗОО «МСЧ № 4». В ПСО на базе ЦРБ ТЛТ не проводился. Увеличилось количество проведенных при ОНМК оперативных вмешательств: в 2017 году проведено 33 нейрохирургических вмешательства, в 2018 году – 138, из них 111 – в условиях БУЗОО «ГКБСМП № 1», 27 – в БУЗОО «ОКБ». Исходя из данных мониторинга, число госпитализированных с геморрагическим инсультом в 2018 году – 887 человек, показатель «доля пациентов с ГИ, которым проведены оперативные вмешательства» составил по итогу 2018 года 15,5 процента (при целевом значении – 11,3 процента). 12. Программы для пациентов с ССЗ. С 1 июля 2018 года по 31 декабря 2018 года действовала программа бесплатного обеспечения больных, перенесших ОКС и рентгенэндоваскулярные 115 методы лечения, согласно которой больные в течение 12 месяцев получали двойную антиагрегантную терапию, аторвастатин 40 – 80 мг. В Программу было включено 1004 пациента, осмотр кардиолога проводился 1 раз в месяц. Оценивались целевые показатели, влияющие на такие показатели, как АД, ЧСС, ХС ЛПНП, глюкоза. Достижение целевых показателей превысило 75 процентов. Рассматривается вопрос о возобновлении бесплатного обеспечения больных, перенесших ОКС и рентгенэндоваскулярные методы лечения, а также стентированных на фоне ХИБС в 2019 году. Разработана и внедрена маршрутизация больных, перенесших ОКС. Пациентов на прием врача-кардиолога поликлиники БУЗОО «ККД» записывает врач-кардиолог стационара или врач отделения реабилитации по специально выделенному телефону. Пациент при выписке знает дату осмотра кардиолога в поликлинике, номер кабинета и фамилия, имя, отчество врача-кардиолога. В БУЗОО «ККД» осуществляется третий этап медицинской реабилитации (амбулаторный). Пациенты, перенесшие ОКС, врачом-кардиологом направляются (записываются) на консультацию врача-реабилитолога. Определяется реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний пациент включается в программу реабилитации. При выявлении противопоказаний пациент получает индивидуальные рекомендации. В БУЗОО «ККД» работают кабинеты семейной гиперхолестеринемии, гемостаза для пациентов, перенесших ТЭЛА, ТГВ, кабинет кардиоонкологии – для пациентов, получающих химиотерапию, лучевую терапию. Таким образом, диспансерное наблюдение врача-кардиолога осуществляется для перечисленных категорий больных. Используются современные схемы гиполипидемической терапии, при неэффективности проводится консультирование с федеральными центрами, направление для проведения афереза и т.д. Для больных, перенесших ТЭЛА, ТГВ, выявляются причины, при необходимости проводится обследование для исключения патологии гемостаза, определяются сроки приема антикоагулянтов. Для пациентов, получающих химиотерапию и лучевую терапию, проводится контроль ЭХО КГ с оценкой динамики, назначение оптимальной медикаментозной терапии для профилактики ХСН и других осложнений. С 2015 года в БУЗОО «ККД» функционирует центр ведения беременных женщин с ССЗ. В год консультацию врача-кардиолога проходят 750 – 800 беременных женщин. В БУЗОО «ККД» с марта 2019 года организована работа кабинета ХСН для диспансерного наблюдения больных, при выявлении показаний ‒ направления на ВМП. Разработана маршрутизация для данной категории пациентов. Программа для пациентов с ХСН в настоящее время в стадии разработки. Планируется учесть все рекомендации, полученные на профильной комиссии 17 апреля 2019 года. 13. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ. По результатам анализа факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения в Омской области, были 116 выявлены следующие факторы риска: I - нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки); II - низкая физическая активность; III - избыточная масса тела; IV - повышенный уровень артериального давления; V - курение табака. В 2018 году отмечено снижение показателей таких факторов риска, как нерациональное питание (неприемлемая диета и вредные привычки) в сравнении с 2017 годом на 3,3 процента (с 2016 года – на 1,7 процента) и низкая физическая активность на 2,4 процента (в 2016 году этот показатель был выше на 0,4 процента в сравнении с 2018 годом). По другим факторам риска отмечается увеличение показателей в сравнении с 2017 годом: - избыточная масса тела – на 1,8 процента; - повышенный уровень артериального давления – на 2,2 процента; - курение табака – на 2,5 процента. Общая сумма выявленных факторов риска за 2018 год – 426 557 факторов риска (115,7 процента от числа лиц, прошедших диспансеризацию в 2018 году, и 123,6 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану 2018 года), в том числе у мужчин выявлено 199 182 фактора риска (46,7 процента от общей суммы выявленных факторов); у женщин – 227 375 (53,3 процента от общей суммы выявленных факторов). Выявлено 52 239 случаев повышенного уровня артериального давления (что составляет 14,2 процента от числа прошедших диспансеризацию; 14 168,1 на 100 тыс. населения, 15,1 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года и 12,2 процента от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). Неуточненная гипергликемия была установлена в 9 516 случаях (что составляет 2,6 процента от числа прошедших диспансеризацию; 2 580,9 на 100 тыс. населения, 2,7 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года и 2,2 процента от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). У мужчин выявлено 3 595 случаев неуточненной гипергликемии (37,8 процента от общего числа случаев неуточненной гипергликемии), у женщин – 5 921 (62,2 процента от общего числа случаев неуточненной гипергликемии). Диагноз «избыточная масса тела» был установлен в 63 224 случаях (что составляет 17,1 процента от числа прошедших диспансеризацию; 17 147,4 на 100 тыс. населения, 2,7 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года и 2,2 процента от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). У мужчин выявлено 3 595 случаев неуточненной гипергликемии (37,8 процента от общего числа случаев неуточненной гипергликемии), у женщин – 5921 (62,2 процента от общего числа случаев неуточненной гипергликемии). Количество лиц, употребляющих табак, выявленных в результате диспансеризации в 2018 году, составило 47 446 человек (что составило 117 12,9 процента от числа прошедших диспансеризацию; 12 868,2 на 100 тыс. населения, 13,7 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года и 11,1 процента от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). Среди мужчин выявлено 37 443 лица, употребляющих табак (78,9 процента от общего числа лиц, употребляющих табак), среди женщин – 10 003 (21,1 процента от общего числа лиц, употребляющих табак). В результате диспансеризации в 2018 году риск пагубного потребления алкоголя выявлен у 4 646 человек (что составляет 1,3 процента от числа прошедших диспансеризацию; 1 260,07 случаев на 100 тыс. населения, 1,3 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года и 1 процент от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). Среди мужчин выявлено 3 250 лиц, имеющих риск пагубного потребления алкоголя (69,9 процента от общего числа лиц, имеющих риск пагубного потребления алкоголя), среди женщин – 1 396 (30,1 процента от общего числа лиц, имеющих риск пагубного потребления алкоголя). В результате диспансеризации в 2018 году выявлено 121 195 человек с нерациональным питанием (неприемлемой диетой и вредными привычками питания) (что составляет 32,9 процента от числа прошедших диспансеризацию; 32 870,18 на 100 тыс. населения, 35,1 процента от числа людей, подлежащих диспансеризации по плану текущего года, и 28,4 процента от общего количества выявленных факторов риска в результате диспансеризации). Среди мужчин выявлено 53 522 лица с нерациональным питанием (неприемлемой диетой и вредными привычками питания) (44,2 процента от общего числа лиц с нерациональным питанием (неприемлемой диетой и вредными привычками питания), среди женщин – 67 673 (55,8 процента от общего числа лиц с нерациональным питанием (неприемлемой диетой и вредными привычками питания). За 2018 год в группе обследованных в центрах здоровья из числа детского населения в возрастной категории от 0 до 17 лет выявлено с факторами риска – 59,9 процента (от числа обследованных – 42 466), что ниже показателей аналогичного периода 2017 года (60,4 процента) и 2016 года (65,8 процента) на 0,5 процента и на 5,9 процента соответственно. Анализ структуры факторов риска, выявленных в ходе обследования в центрах здоровья, показал, что среди детского населения Омской области выявляются дети, имеющие два и более фактора риска развития заболеваний. В структуре факторов риска неинфекционных заболеваний (далее ‒ НИЗ), выявленных у лиц от 0 до 17 лет, ведущие пять мест занимают: - отклонения, выявленные на ЭКГ (50 процентов); - нерациональное питание (19,8 процента) и избыточная масса тела (19,8 процента); - гигиенический индекс полости рта более трех баллов (18,0 процента); - недостаточная физическая активность (9,6 процента). В центрах здоровья при обследовании взрослого населения всего выявлено с факторами риска – 50,1 процента (65 257 человек от числа обследованных – 118 130 143). В возрастной категории с 18 до 39 лет выявлено с факторами риска – 60,4 процента (22 484 человека), что ниже показателя аналогичного периода прошлого года (63,0 процента) и 2016 года (66,2 процента) на 2,6 и 5,8 процента соответственно. В структуре выявленных факторов риска НИЗ в данной возрастной категории первые места занимают: I – нерациональное питание – 51,7 процента, II – недостаточная физическая активность – 29,4 процента, III – избыточная масса тела – 28,2 процента, IV – отклонения, выявленные на ЭКГ – 20,2 процента, V – курение – 16,8 процента. При анализе данных выявленных показателей факторов риска НИЗ в сравнении с прошлым годом отмечено снижение показателя нерационального питания на 4,7 процента (с 2016 года на 12,7 процента) с выявленными отклонениями на ЭКГ на 6,5 процента (с 2016 года на 10,4 процента). Также отмечается снижение показателей и по другим факторам риска: избыточная масса тела ниже показателя 2017 года на 3,6 процента и на 5,5 процента в сравнении с 2016 годом. В возрастной категории от 40 лет и старше выявлено с факторами риска – 84,8 процента (42 773 человека от числа обследованных – 50 431), что выше показателя за аналогичный период 2017 года (79,6 процента) и 2016 года (78,8 процента). У лиц старше 40 лет на I месте – нерациональное питание (57,2 процента), также как и в возрасте 18 – 39 лет, II место занимает избыточная масса тела (47,9 процента), III место – отклонения, выявленные на ЭКГ (45,4 процента), IV место – недостаточная физическая активность (37,9 процента), V – повышенное артериальное давление (31,8 процента). При этом в течение последних трех лет в этой возрастной категории такой показатель, как избыточная масса тела, имеет тенденцию к снижению (2018 год – 47,9 процента, 2017 год – 52,0 процента, 2016 год – 59,9 процента). В целях снижения распространенности факторов риска НИЗ при проведении диспансеризации проводятся индивидуальные профилактические консультирования, углубленные профилактические консультирования (индивидуальные или групповые), организована работа 395 школ здоровья для пациентов. В целях формирования неприятия курения, алкоголя, повышения физической активности организованы межведомственные информационнокоммуникационные мероприятия: площадки здоровья, информационнокоммуникационная программа в средствах массовой информации. В рамках реализации профилактических программ проведены методологические семинары для волонтеров-медиков, волонтеров «серебряного возраста» и общественных организаций по межведомственным мероприятиям, мотивирующим на ведение здорового образа жизни (далее – ЗОЖ), приуроченным к Всемирному дню здоровья, Всемирному дню отказа от курения. На радио «Маяк» (88,6 FM) проведены прямые линии со специалистами в передаче «Ваше здоровье» на темы: «Профилактика и лечение болезней пожилого возраста», «Диспансеризация как основа раннего выявления онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний», 119 «Дегенеративные заболевания центральной нервной системы у людей пожилого возраста. Как им противостоять?», «Профилактика табакокурения», «Профилактика гипертонии и инсульта», «Профилактика инфаркта и болезней сердца», «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Как избежать инфаркта?». В информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и социальных сетях размещены публикации на тему профилактики неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ, размещены видеоролики: «К чему приводит курение?», «Если рядом кому-то плохо, что предпринять?», телевизионный ролик на региональном телевизионном канале «12 канал» «Доступно каждому». В Омской области функционируют 58 кабинетов медицинской профилактики, работа которых направлена в первую очередь на профилактику НИЗ и формирование ЗОЖ. Организованы и функционируют школы здоровья для населения, в том числе 24 «Школы по отказу от курения». В БУЗОО проведены семинары для медицинских работников, посвященные: - Всемирному дню здоровья – 28 (1 309 слушателей); - Международному дню отказа от курения – 22 (952 слушателя); - актуальным вопросам проведения диспансеризации определенных групп населения – 2 (70 слушателей); - изучению алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения – 1 (34 слушателя); - обучению практическим навыкам проведения мониторинга ЗОЖ – 13 (24 слушателя). Проведено 13 конференций, приуроченных к Всемирному дню здоровья «Здоровье для всех» (1 076 слушателей). Был проведен в бюджетном учреждении культуры «Областной дом ветеранов» семинар «Первая доврачебная помощь при острых неотложных состояниях, остром инфаркте миокарда, остром нарушении мозгового кровообращения, инсульте». В 2018 году проведены круглые столы на темы: «Предупреждение о вреде алкоголя», «Актуальность принципов здорового питания в современной семье», проведены тематические вечера («О значении физической активности», «О вреде потребления табака и алкоголя», «Осознание личной ответственности – основа профилактики наркомании», «Сохрани здоровье, откажись от вредных привычек»). Совместно с волонтерами-медиками направления «Мы вместе» проведены массовые акции – флешмобы в социальных сетях и сети «Интернет», посвященные мотивированию населения к прохождению медицинских осмотров и диспансеризации. Для быстрого доступа к информации в социальных сетях введены хештеги #Омскнекурит#, #тынеодин#, #ОмскБезопасностьЗдоровье#, интернет-акция и фото-челлендж «Отдыхай без алкоголя», #нeкурю# к Международному дню отказа от курения. С 28 по 31 мая 2018 года в рамках Всероссийской акции «Освободим Россию от табачного дыма!» специалисты БУЗОО «ОЦМП» приняли участие в 120 Днях единых действий. Специалистами БУЗОО «ОЦМП» проведена информационнопросветительская акция «Жить здорово» в рамках реализации II Омского фестиваля здорового образа жизни «Атом. Энергия жизни. Энергия улиц» при поддержке Министерства по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области. Специалистами БУЗОО «ОЦМП» была организована площадка здоровья на базе спортивного комплекса «Зеленый остров» (охват – 112 человек). Были проведены информационно-профилактические акции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», «С заботой о пожилых», акция ко Всемирному дню сердца «Сердце для жизни» в торговом центре «МЕГА». 14. Выводы. В Омской области организована сеть ПСО и РСЦ, показатели работы свидетельствуют о высокой нагрузке на медицинские организации на территории города Омска и низкой эффективности работы ПСО на базе ЦРБ в муниципальных районах Омской области. С учетом территориальных особенностей Омской области реализуются мероприятия по расширению сети медицинских организаций, имеющих возможности для проведения ЧКВ. Материально-техническая база ПСО и РСЦ требует укрепления в плане замены/установки дополнительного лечебно-диагностического оборудования, прежде всего, ангиографических систем, мультиспиральных компьютерных томографов, следящего оборудования, аппаратов и приспособлений для раннего этапа реабилитации. Анализ результативности мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК показывает недостаточную активность медицинских организаций по выполнению системной тромболитической терапии при ишемическим инсульте, требуется развертывание отделения медицинской реабилитации для больных с заболеваниями центральной нервной системы (создается отделение на базе БУЗОО «ГКБ № 11»), которое не только улучшит отдаленные результаты лечения больных с ОНМК, но и разгрузит неврологические отделения для больных с ОНМК ПСО и РСЦ.

Раздел 2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с ССЗ

Снижение смертности от БСК до 440 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда и от ОНМК до 8,0 процента в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 5 442 единиц.

Раздел 3. Задачи региональной программы

Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп ССЗ (артериальная гипертония, ИБС, наличие факторов риска, в том числе нарушение углеводного обмена, фибрилляции и трепетания предсердий, других жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы), определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, ОКС, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС, привлечение в школы здоровья родственников пациентов. Формирование ЗОЖ у населения, оказание особого внимания подросткам, молодежи, женщинам фертильного возраста. Особенно актуальным для Омской области является борьба с табакокурением и злоупотреблением 122 алкоголем, профилактика развития пивного алкоголизма у молодежи.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН.

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода. Продолжить в 2019 году и далее реализацию программы бесплатного льготного обеспечения (двойная антиагрегантная терапия, статины в адекватных дозах) пациентов, перенесших ОКС и стентирование коронарных артерий.

Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения. Продолжить в 2019 году и далее амбулаторную реабилитацию (III этап) пациентов, перенесших ОКС, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, с использованием современных методик. Внедрение реабилитации для категорий пациентов с ХСН.

Совершенствование материально-технической базы БУОО, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК.

Переоснащение медицинским оборудованием РСЦ и ПСО Омской области в соответствии с региональным проектом Омской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Планируется оснащение ПСО БУЗОО «ГКБСМП № 1» до уровня РСЦ в 2020 году.

Ввод в эксплуатацию ангиографа на базе ПСО БУЗОО «Тарская ЦРБ» в 2019 году, организация маршрутизации пациентов с ОКС в северных районах Омской области, в том числе с использованием санитарной авиации.

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми, врачами-неврологами, врачами-кардиологами амбулаторно-поликлинической службы БУЗОО. Ежегодное определение кадровой потребности во врачах и средних медицинских работниках в БУЗОО в разрезе специальностей, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи при БСК.

Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, 123 основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов.

Ведение регулярного мониторинга достижения целевых показателей регионального проекта Омской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», при недостижении промежуточных показателей – выявление, анализ, обсуждение причин в целях устранения их возникновения.

Раздел 4. План мероприятий региональной программы

План мероприятий региональной программы предусмотрен приложением к региональной программе.

Раздел 5. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
- снижение смертности от БСК до 440 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение уровня смертности от инфаркта до 35,8 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 67,2 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение больничной летальности от ИМ до 8,0 процента;
- снижение больничной летальности от ОНМК до 14,0 процента;
- повышение отношения числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60,0 процента;
- увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 5 442 единиц в год;
- повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95,0 процента;
- увеличение доли пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с ИМ (процентов) до 45,7 процента;
- увеличение доли пациентов с острым и повторным ИМ, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведена ТЛТ, в общем количестве пациентов с острым и повторным ИМ, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи (процентов) до 7,8 процента;
- увеличение доли пациентов с острым ИМ, которым проведена ТЛТ, в общем количестве пациентов с острым ИМ, имеющих показания к ее проведению (процентов) до 26 процентов;
- увеличение доли пациентов с острыми ЦВБ, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных в ПСО или РСЦ пациентов с острыми ЦВБ до 32,5 процента.

В результате проведения всех запланированных мероприятий в Омской 124 области к 2024 году число сохраненных от БСК жизней составит 8 706. Для достижения указанных значений результатов на территории Омской области необходимо приобрести 630 единиц медицинской техники для оснащения ПСО и РСЦ Омской области.